ДентЭрум

 Как остеопороз, так и заболевания пародонта являются костно-резорбтивными заболеваниями; на этом основании было выдвинуто предположение, что остеопороз может быть фактором риска прогрессирования заболеваний пародонта и наоборот. Снижение плотности костной массы, связанное с остеопорозом, может ускорить резорбцию альвеолярной кости, вызванную пародонтитом, что приводит к облегченной инвазии пародонтальных бактерий. Вторгающиеся бактерии, в свою очередь, могут изменять нормальный гомеостаз костной ткани, увеличивая остеокластическую активность и уменьшая местную и системную плотность костной ткани как прямыми эффектами (высвобождение токсинов), так и / или косвенными механизмами (высвобождение медиаторов воспаления). 
Остеопороз является системным заболеванием скелета, характеризующимся низком объемом костной массы и микроархитектурным ухудшением качества костной ткани, с последующим увеличением хрупкости и увеличением риска переломов костей. В прошлом остеопороз считался физиологическим процессом, связанным со старением, но сегодня он признан многофакторным хроническим системным заболеванием. Остеопороз может поражать также челюстные кости, структура которых может быть нарушена другими условиями, приводящими к потере костной массы. Одним из них является бактериальный пародонтит, хроническое инфекционно- опосредованное состояние, модулированное различными генетическими и экологическими факторами, характеризующееся в запущенных формах потерей прикрепления пародонтальных связок к зубам и рассасыванием альвеолярной кости. Пародонтит является реакцией на местную инфекцию (бактерии орального налета), связанной с местным (в тканях пародонта) иммуновоспалительным ответом, вызывающим повреждение и разрушение тканей пародонта, и системным воспалительным ответом. Пародонтит очень распространен среди населения, умеренный и запущенный периодонтит поражает, соответственно, примерно 30% и 10% взрослого населения. Глубокие пародонтальные карманы (клинический признак потери пародонтальной связки) присутствуют у 2-18% взрослых в западных странах при еще более высокой распространенности в развивающихся странах. Разрушение альвеолярной кости, наблюдаемое при периодонтите, возрастает при наличии генерализованных скелетных нарушений, таких как остеопороз. Тем не менее, становится все более очевидным, что пародонтит может иметь несколько системных последствий (например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний), и существуют гипотетические модели, связывающие остеопороз и пародонтит. Снижение плотности костной ткани создает массу проблем в плане стоматологической реабилитации пациентов абсолютно всеми методами протезирования зубов. Если рассматривать съемное протезирование зубов, то стоматологи знают, насколько ухудшается фиксация съемных протезов на челюстях с атрофией альвеолярных отростков. При протезировании мостовидными протезами в случае выраженного остеопороза сама методика зачастую вызывает сомнения в успехе после изучения рентгенографии, состоятельность опор не вселяет уверенности в их долгой жизни. Методы имплантации зубов так же сталкиваются со значительными трудностями. При атрофии альвеолярных отростков не всегда представляется возможным установка имплантантов достаточной высоты. Это вынуждает стоматологов делать операции остеопластики и синуслифта, наращивать кость в зоне установки имплантатов. Установка опор без предварительной аугментации кости может привести к несостоятельности самих имплантов в дальнейшем, либо он может быть недостаточно первично стабилен в ходе самой установки и приживаемость имплантата может оказаться недостаточной. Процессы атрофии имеют физиологический характер, они - наглядное подтверждение старения организма. Врачи стоматологи пытаются повернуть время вспять, моделируя новые объемы кости взамен потерянных. Это, безусловно, нелегкая задача, но практика показывает, что бороться не только можно, но и нужно.

 

 

Остеопороз может поражать несколько скелетных участков, включая кости черепа. Тем не менее, челюстные кости имеют некоторые особенности, вызванным механическими напряжениями при жевании. Морфологические исследования показали, что пористость кортикальной кости верхней челюсти увеличивается с возрастом; кроме того, значительные различия в толщине и пористости кортикального слоя существуют в различных областях нижней челюсти (область резцов, премоляров и моляров), причем значительно более высокие значения плотности наблюдаются чаще у мужчин, чем у женщин. Тело нижней челюсти и в задних отделах альвеолярных отростков, состоящих преимущественно из кортикальной кости, очень похожи на диафиз длинных костей, в то время как в передних отделах альвеолярных отростков нижней челюсти и в альвеолярных отростках верхней челюсти костная архитектура в основном трабекулярная. 

Резорбция альвеолярных остаточных альвеолярных гребней происходит постепенно независимо от того, реабилитируется или нет пациент съемными протезами. Однако у пациентов с остеопенией или остеопорозом улучшение акта жевания, вызванное протезной реабилитацией, уменьшает скорость резорбции кости. Этот же эффект проявляется и при установке искусственных титановых опор. Пусть и опосредованно, но кости челюстей получают сигналы о динамической нагрузке, это замедляет процессы атрофии в альвеолярных отростках. 

Мониторинг остеопороза обычно проводится с помощью двухфотонной абсорбциометрии (DPA), двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) и количественной компьютерной томографии (QCT), соответствующим образом модифицированной. В последнее время в некоторых клинических исследованиях для оценки плотности костной ткани челюстей используются традиционные методы панорамной рентгенограммы зубных дуг или интраоральных (периапикальных или прикусывающих) радиограмм. Большинство исследований показали, что эти рентгенологические исследования, используемые на регулярной основе стоматологами, могут облегчить диагностику остеопороза, а интерпретация результатов стоматологических обследований в плане ранней диагностики остеопороза проста и подчеркивает необходимость ознакомления с ними врачей стоматологов

Пародонтит представляет собой сложное заболевание с многофакторной этиологией, при котором воспалительная реакция ткани пародонта на бактериальную инфекцию заканчивается отслойкой пародонтальной связки от цемента корня зуба, образованием пародонтальных карманов, резорбцией альвеолярной кости, рецессией десен, подвижностью/миграцией зубов.

Пародонтит является основной причиной резорбции альвеолярной кости и потери прикрепления зубов, что приводит к потере зубов и, следовательно, дополнительной лавинообразной резорбции кости челюстей. На него влияют факторы окружающей среды, а также генетические факторы; таким образом, пародонтальная диагностика требует пероральной /пародонтальной оценки:

•  медицинских и стоматологических историй пациента
• наличие клинических признаков воспаления десневых тканей, в том числе кровотечения при зондировании глубины
• степень и характер потери прикрепления и костных дефектов
• наличие различных признаков и симптомов, включая боль, подвижность зубов и количество наблюдаемого зубного налета и зубного камня.

Получение этих данных требует дальнейшего клинического и рентгенографического исследования как внутриротовых, так и экстраоральных структур полости рта. Конечно же течение пародонтита резко осложняют кариозные процессы и связанные с ними потеря зубов и нарушение жевательной эффективности в связи с сокращением протяженности зубных рядов. 
Первые сообщения о возможной связи между системной остеопоротической потерей костной массы и местной потерей костной массы костных структур жевательного отдела были опубликованы еще в 60-х годах, которые предположили возможную корреляцию между двумя состояниями у пациентов с пародонтитом и снижением МПКТ на предплечье и позвоночнике. С тех пор несколько исследований предположили возможную корреляцию между системной потерей костной массы (остеопения / остеопороз) и потерей альвеолярной кости.

К настоящему времени имеющиеся данные подчеркивают значение стоматологов в ранней диагностике остеопороза, для возможности оценить здоровье всего скелета пациента с помощью стоматологической рентгенографии. Это представляет значительный клинический интерес, учитывая, что стоматологические радиологические исследования обычно массово проводятся для диагностики и лечения стоматологических и пародонтальных заболеваний, которые особенно часто встречаются в одной и той же возрастной популяции, пораженной так же и остеопорозом. 

Профилактика остеопороза является наиболее рациональным и современным подходом к победе над болезнью, а ранняя диагностика является одной из основ современной медицины; стоматолог играет важную роль не только в поддержании здоровья полости рта и пародонта в его взаимосвязи с системным здоровьем, включая остеопороз, но и участии в ранней диагностике в сотрудничестве с врачами общей практики и другими специалистами. Терапия остеопороза имеет определенные сложности, но она разработана и ее эффективность доказана. В зависимости от стадии применяются различные фармакологические схемы и различные препараты. Многие из них относятся к сильнодействующим и рецептурным, их назначение относится к компетенции врача соответствующей специальности. Таким образом, прослеживается дружественный тандем, когда стоматолог выявляет на ранней стадии первые признаки остеопороза, а дальнейшая терапия осуществляется ревматологом или эндокринологом. В результате этого содружества выигрывает прежде всего пациент. 
Надо сказать, что в стоматологии цена имеет значение, пациент готов к оплате услуг, но любому человеку хотелось бы определенности в ценах. Несколько проведенных методов обследования, объективно показывающих плотность и объем кости в зоне имплантации позволяет спланировать стоимость имплантации под ключ, а соответственно, спланировать общий бюджет вмешательства.