Рак онкология заболевания головы шеи проявления в полости рта

Продолжается рост онкологических заболеваний. Безусловно, лучше стала диагностика, опухолевые процессы обнаруживаются на ранних стадиях и при своевременно начатом лечении врачи онкологи добиваются впечатляющих результатов. Но абсолютные цифры растут. Повысить успех от проводимого лечения рака и опухолей может только следование обоснованным рекомендациям и ранней диагностике. Есть в медицине такое понятие- онкологическая настороженность врача. Каждый медицинский специалист, в какой бы области он не практиковал, обязан знать общие признаки онкозаболеваний, уметь отделить от обычных воспалительных заболеваний процессы онкогенеза, а при выявлении последних направить человека к профильному специалисту онкологу. Ранний диагноз и своевременное попадание больного к соответствующему специалисту - главный фактор успеха лечения. А промедление в назначении лечения, игнорирование его основных принципов делает ситуацию зачастую безнадежной.

Основными методами терапии остаются хирургическая помощь в сочетании с радиотерапией и химиотерапией. В отношении последних известен ряд  побочных эффектов, одними из самых распространенных являются различные воспалительные проявления в полости рта.

Стоматит как осложнение лечения рака и опухолей головы

Это обобщенное название воспаления различного генеза слизистой оболочки полости рта, имеющие общие признаки.

Снижение секреции слюны, связанное с подавлением секреторной функции слюнных желез.

Оппортунистические инфекции - герпетический стоматит, молочница и глубокие формы микоза, радиационный кариес и связанные с ним пульпит, периодонтит.

Некротизация различных отделов альвеолярного отростка и участков верхней и нижней челюстей.

Появление данных побочных эффектов от основной терапии вынуждает менять схему лечения, снижает ее эффективность. В последующем пациенты сталкиваются с необходимостью реабилитации зубо челюстного аппарата.

Большинство проблем вызывает воспаление слизистой оболочки полости рта ( стоматит). Это относится  к примерно 80% пациентов, получавших химиотерапию, 20-40% пациентов с обычной химиотерапией и около 50% пациентов после рентгенотерапии в области шеи или головы. Снижение защитных свойств слюны и репаративных способностей эпителия слизистой оболочки полости рта ведет к проникновению инфекции в подслизистый слой. Кроме того, нельзя игнорировать тот факт, что стоматит вызывает очень сильную боль, которая сопровождает воспаление слизистой оболочки полости рта, иногда боль требует сама по себе назначения дополнительных обезболивающих препаратов, вплоть до опиоидов. Отсюда следует вывод о важности профилактического подхода к проблеме и ранней диагностики, в которых главная роль отводится стоматологу.

Стоматит у пациента с раком лечение цитостатиками

Цель онкостатических препаратов- блокировать быстро делящиеся клетки опухоли в фазе S синтеза ДНК. К сожалению, не только рак, но и здоровые клетки  слизистой оболочки полости рта также замедляют свое деление. Уже через неделю после введения препарата можно наблюдать за изменениями в базальном слое эпителия. Поврежденные нити ДНК в клетках начинают каскад воспалительных реакций. Предварительное раздражение слизистой оболочки резко ухудшает ситуацию,  что приводит к изъязвлению (апоптозу), дальнейшее разрушение ткани усиливается продуктами метаболизма бактерий во рту. Прямые эффекты цитостатических препаратов косвенно усиливаются последствиями реакции костного мозга на химиотерапию - анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией, и прежде всего общим сокращением числа нейтрофилов.

Лучевая терапия также небезразлична для клетки в процессе пролиферации, а также в состоянии покоя. Риск токсических эффектов терапии рака увеличивается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией. Тяжесть изменений варьируется между отдельными лицами и зависит не только от дозы облучения, но и возраста пациента, а также генетической предрасположенности. Наиболее восприимчивы клетки эпителия красной каймы губ, щек, слизистой оболочки мягкого нёба, горла. 

Можно различать четыре уровня тяжести поражений:

1. Эритема, отсутствие боли или умеренная болезненность;
2. Эритема с поверхностными эрозиями, боль, но можно принимать твердую пищу;
3. Эритема, глубокие эрозии, невозможность принимать твердую пищу.
4. Васпалительные изменения и некротический налет покрывают всю слизистую оболочку рта, горло и пищевод, возникает необходимость в парентеральном питании.

Стоматит при химиотерапии радиотерапии методы его профилактики

Не редко больные раком бывают удивлены информацией о том, что когда диагностирована онкология лечение противораковыми препаратами или трансплантация костного мозга может привести к серьезным осложнениям в полости рта, угрожающих его здоровью, жизни, отторжению трансплантата.

Не допустить побочных эффектов химиотерапии и / или лучевой терапии можно только за счет надлежащей подготовки полости рта пациента и его полной осведомленности в вопросах профилактики и строгой гигиены полости рта.

Начинать гигиенические профилактические мероприятия необходимо по крайней мере за две недели до первой химиотерапии. Мы рекомендуем начало за три недели до того, как пациент начнет получать основную терапию. Также и в  случае лучевой терапии лечение должно быть начато не менее чем за 14 дней до облучения (необходимый срок для заживления ран после любых манипуляций в полости рта). Но учитывая, что сам процесс санации занимает несколько посещений, то срок в один месяц следует считать обоснованным. Уже во время онкологической терапии крайне не желательны любые стоматологические процедуры (за исключением очень обоснованных экстренных случаев и под тщательным наблюдением онколога). 

Грибковые инфекции у пациентов с раком после операции рентгеновского облучения

Диагностика стоматологических проблем если лечится рак:

1. Исключить на основе рентгеновского панорамного обследования все источники инфекции: удалить корни зубов, удаление пульпы у зубов, которые в краткосрочном прогнозе могут вызвать проблемы,  (разрушенные и с глубоким кариесом, с выраженными проявлениями пародонтита).
2. Удалить все источники возможных травм (необходимо сгладить острые края резцов, удалить наддесневые и поддесневые зубные отложения).
3. Лечение любых форм воспаления десен.
4. Удалить полностью третьи моляры с риском развития перикоронарита .
5. Восстановить разрушенные коронки зубов качественным пломбированием либо использованием зуб коронок, желательно из безметалловой керамики.
6. Удалить брекеты, чтобы исключить травматизацию слизистой оболочки.
7. Желательно изготовить новые съемные зубные протезы, учитывая время на адаптацию не менее 3 месяцев.

Гигиена полости рта рак лечение осложнений терапии

1. Правильно проведенный инструктаж по ежедневной гигиене полости рта может эффективно уменьшить тяжесть и продолжительность воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта, а также снижает риск развития суперинфекции, в том числе оппортунистических. Мы рекомендуем использовать мягкую или очень мягкую зубную щетку на период терапии. Зубная паста не должна содержать лаурилсульфат натрия, раздражающюю слизистые оболочки и препятствующюю заживлению ран. Рекомендуется чистить зубы после каждого приема пищи. После чистки для полоскания рта лучше использовать физиологический раствор.
2. Ирригация (без ограничений) в течение дня желательна также с физиологическим раствором. Он не раздражает слизистую оболочку, улучшает кровообращение и питание самой слизистой. Частые полоскания полости рта с физиологическим раствором или добавлением пищевой соды увлажняет слизистую оболочку, очищает, лечит повреждения на слизистой оболочке, уменьшает воспаление, ингибирует накопление зубного налета, смывает или разбавляет густые и вязкие слизистые выделения. Запрещается использовать готовые ополаскиватели, содержащие спирт или H 2 O 2 , которые могут вызвать раздражение слизистых оболочек, усилить чувство сухости.  Флоссинг проводить один раз в день, предпочтительно вощеной нитью. При кровотечении из сосочков следует сделать паузу в течение двух или более дней. 
3. Красная кайма губ должна быть покрыта питательным кремом.
4. Пациентам со съемными зубными протезами не следует, если это возможно, использовать их в течение периода лечения. Когда это не представляется возможным, необходимо снимать их на ночь. Протезы должны тщательно очищаться каждый день , с использованиес соответствующих дезенфецирующих растворов. Любой признак стоматита следует рассматривать как суперинфекцию Candida Albicans , а именно эта грибкокая флора заселяет поры и микродефекты съемного протеза во время его носки. 

Диетические рекомендации если установлена онкология

Следует ограничить потребление простых сахаров или заменить их аспартамом, ацесульфамом, сорбитом или ксилитом. Потребление продуктов с острыми, раздражающими слизистую оболочку специями должно быть ограничено. Предпочтительны пища теплая и с мягкими ароматами, с минимальными объемами специй. Избегайте фруктовых соков, в частности, кислых свежих фруктов, как из - за их слишком острого вкуса, так и из-за риска эрозии эмали. Уменьшить потребление кофе, чая и продуктов, вызывающих жажду (сухие бисквиты, крекеры, чипсы). В рационе должен быть исключен алкоголь в любых формах.

Следует иметь в виду, что поддержание сбалансированной диеты у пациентов, которые  подвергаются  химиотерапии и / или лучевой терапии вызывает специфические сложности.. Происходит изменение  вкусовых ощущений, затруднение глотания, могут возникнуть тошнота и рвота. Кроме того, препараты, рекомендованные во время лечения оказывают неблагоприятное воздействие на некоторые пищевые ингредиенты, такие препараты,как неомицин уменьшают всасывание витаминов К и D, метотрексат, в целом, влияет на метаболизм витаминов, в частности, он реагирует с фолиевой кислотой и большинство препаратов могут привести к анорексии.

Доступные в аптеках пищевые композиции, в жидкой форме, содержащие набор витаминов, микроэлементов и аминокислот, обеспечивающих  калорииность и питательные вещества, должны дополнять ежедневный рацион больных раком.

В случае развития стоматита наиболее эффективными препаратами являются кератопластики на масляной основе- аэкол, витамин А, Е. Но их заживляющее действие не высоко, данные препараты не более чем витамины.

Возникает необходимость в применении более продвинутых и эффективных специализированных препаратов.

EGF Эпидермальный фактор роста. Относится к группе полипептидов. Разрешены к применению в России только несколько его форм, в частности его предлагает московская фирма РЕПЛЕРИ в виде спрея для нанесения на слизистую оболочку либо кожу. Ранозаживляющее действие очень высокое, так же как и стоимость препарата. В медицине по прежнему применяется ограниченно, но в косметологии представлен очень широко, входит в состав многих косметических препаратов.

Palifermin – рекомбинантный человеческий фактор роста кератиноцитов, близкий к EGF препарат, сертифицированный и применяемый в Евросоюзе

РЕЗЮМЕ

Предотвращение стоматита у каждого пациента с онкологическим заболеванием должно быть частью терапии. Она имеет шансы на успех только за счет надлежащей мотивации самого пациента, его желания и самодисциплины. Безусловно, если у человека онкологическое заболевание, если во рту врач видит симптомы рака, то просьба заменить пломбу или провести протезирование вызывает у больного саркастическую усмешку. Помимо неприятных ощущений это еще и расходы, а лечение онкозаболеваний само по себе недешево.

И тут еще эти дантисты заводят старую надоевшую песню о необходимости иметь чистые зубы. Но следует напомнить, что стоматологические проблемы являются одним из провоцирующих факторов появления онкозаболеваний. Т.е. многие оказались у онколога именно из- за нелеченных зубов. 

И в нашей практике мы встречали подобные случаи, В частности, вспоминается случай, когда у пациентки мы диагностировали онкозаболевание, развившееся под старым съемным протезом. Это была малигнизация участка слизистой оболочки под протезом с глубоким изъязвлением и реакцией региональных лимфатических узлов, классическая лейкоплакия. Наш диагноз в последующем подтвердился.

Но даже если заболевание все- же появилось, онкологи разработали эффективные схемы лечения и практика показала, что они добиваются успеха в большинстве случаев. Но сами онкологи признают, что полностью провести терапию не всегда возможно в силу появления осложнений, связанных с сопутствующими заболеваниями.

Любая терапия рака, да и всех опухолей основана на одном базовом принципе. Клетки опухоли находятся в стадии постоянного, лавинообразного деления и в этом состоянии у них есть одна уязвимость- они чувствительны к рентгеновским лучам и цитостатическим препаратам.

К сожалению, очень интенсивно обновляются и клетки эпителия желудочно кишечного тракта и полости рта. При терапии они так же становятся мишенями, хоть и в меньшей степени. Есть шанс их сохранить неповрежденными, исключив повреждающие факторы.

В заключении хотелось бы предостеречь людей от ошибок. Предлагаемые методы лечения и профилактики осложнений найдены путем долгих проб и ошибок. Медицина не всесильна и никогда не будет всесильной- даже если человечество научится лечить все известные болезни, им на смену просто придут новые и все повторится сначала.

Но есть в медицине прописные истины и законы, незыблемые аксиомы. Их исполнение служит выздоровлению. Другое дело, что болезнь может оказаться сильнее, так уж устроен этот мир.

Попытки заново придумать то, что уже создано и проверенно практикой предпринимаются постоянно, человек готов верить в сказку, ведь только сказка всегда дарит надежду.

Керосин с водкой, лечение рака содой, эксперименты с экскриментами - у здорового человека это вызывает усмешку. Но сознание меняется, если держит за горло грозный недуг. Если врач настраивает на тяжелый и трудный путь- а так хочется пройти все быстрее.

Если бы болезни вылечивались так легко, простым открытием метода. 

В то- же время, если это только начало заболевания, а лечение проведено энергично и правильно, наступает полное выздоровление. Болезни ведь тоже не всесильны.

ГЛОССАРИЙ.

Эритема. Покраснение кожи или слизистых оболочек, вследствии гемостаза в капиллярах.

Эритроплазия (эритроплакии). Красные папулезные или макулярные поражения слизистой оболочки. Может произойти малигнизация.

Этиология. Изучение причин заболевания. С другой стороны, причина заболевания.

Струп. Структура, образующаяся на ткани, вызванная прижиганием или путем применения какого-либо деструктивного вещества.

Эстроген. Общий термин для естественного происхождения стероидных гормонов, содержащие ядро  эстрон, эстриол estadiol, и т.д. выделяется из семенников, яичников и плаценты; стимулирует анаболические протеиновые действия и оказывает положительное влияние на баланс азота.

Экзогенных. Из-за внешних причин; не возникающие в организме.

Фибробласты. Клетки соединительной ткани; уплощенная, нерегулярно разветвленная клетка с большим овальным ядром, который отвечает, в частности, для производства и ремоделирование внеклеточного матрикса.

Фактор роста фибробластов. Семейство факторов роста с митогенных свойствами для фибробластов и мезодермальных типов клеток.

Фибронектин. Высокой молекулярной массой (450 кДа) гликопротеин, состоящие из двух соедененных дисульфидными связями полипептидов; функциональные домены молекулы обладают сродством к клеткам и компонентам внеклеточного матрикса; обнаружили на поверхности клеток, в соединительной ткани, в крови,

Фиброз.  Волокнистое изменение слизистых оболочек, особенно десны, в результате хронического воспаления. Фиброзная десна может казаться внешне здоровой, маскируя основное заболевание.

Проточная цитометрия. Измерение физико- химических характеристик отдельных клеток, когда они движутся мимо оптических или электронных датчиков; может быть использован для обнаружения специфических клеток в смешанной популяции; используется для определения эффектов лекарств, гормонов, химических веществ.

Общий наркоз.  Медикаментозное выключение сознания, в течение которого пациенты не отвечают на стиуляцию, даже болевую. Способность самостоятельно поддерживать функцию дыхания часто нарушается. Пациенты нуждаются в помощи в поддержании функции дыхательных путей.

Глюкокортикоиды. Группа кортикостероидов, секретируемых из коры надпочечников (такие как кортизол или дексаметазон), которые участвуют в обмене углеводов, белков, и жиров; которые регулируютк  уровень гликогена в печени и уровень сахара в крови за счет изменения глюконеогенеза.

Гликозаминогликановые. Полисахаридая цепь, состоящая из гексозаминов чередующихся с другим углеводным остатком. компонент  протеогликана.

ГРАФТ  GRAFT. Любые аллотрансплантаты в виде гранул либо ксенотрансплантата гранулированный  материал, помещенный с целью увеличения объема кости или регенерации костного дефекта.

Окраска по Граму. Способ классификации бактерий на две группы на основе окраски их клеточной стенки, после их окрашивания либо в фиолетовый (положительный) либо бледно-красный (отрицательный). Соответственно бактерии делятся на грамположительные и грамотрицательные

Факторы роста. Разнообразная группа полипептидов, которые играют важную роль в регуляции роста и развития различных органов.

Гуморальный иммунитет. Иммунный ответ опосредуется секрецией иммуноглобулинов (антител), полученных с помощью активированных В-клеток (плазматических клеток) против антигенов.

Гиперкератоз. Избыточное образование кератина эпителиальных клеток.

Гиперминерализация. Присутствие необычных количеств минеральных элементов в кальцинированной ткани.

Гиперкератоз. Ненормальное увеличение толщины эпителиального слоя (рогового слоя) эпителия.

Гиперостоз. Локализованный разрастание кости. Смотрите также экзостоз.

Гиперплазия. Увеличение размера структуры тканей в связи с увеличением числа клеток.

Гипофосфатазия. Гипофосфатазия: врожденное нарушение обмена веществ характеризуется дефицитом щелочной фосфатазы в сыворотке крови и костной ткани, что приводит к образованию дефектной кости и цемента.

Гипоплазия. Неполноценное  или неполное развитие.

На ножке лоскут.  Любой лоскут, который мобилизуется на новое место с использованием боковых надрезов, но сохраняет свою естественную связь у основания, чтобы сохранить его кровоснабжение.

Графт аутотрансплантат. Костная щебенка  от донорского участка к участку- получателю в пределах того же индивидуума. Также известный как аутогенный трансплантат.

Блок графт. Graft.  Аутогенной или аллогенный трансплантат кости в виде блока, используемого для увеличения костных участков  .

Инородное тело. несвойственное вещество в тканях или полости тела.

Реакция на инородное тело. Гранулематозная реакция вокруг чужеродного материала в ткани или органе; часто характеризуется появлением гигантских клеткок. Это может проявляться как острое или хроническое воспаление десен и может привести к воспалению или гнойному поражению.

Уздечка. Складка слизистой оболочки ткани, которая прикрепляет губы и щеки к альвеолярной слизистой оболочки (и / или десной) и подстилающей надкостнице.

Фистула. Стома.  Патологический канал, соединяющий полости двух полых органов или в полость органа с поверхностью тела. 

Гидроксиапатит (ГА). Неорганическое соединение, СА (Р04) 6 (ОН) 2, найденный в матрицах костей и зубов, который обеспечивает жесткость этим структурам. Синтетические формы используются в медицине для замещения внутрикостных дефектов, а также для покрытия зубных имплантатов.

Кровоостанавливающий инструмент. Инструмент, который может быть использован, чтобы остановить кровотечение. Зажимы, клипсы.

Стоматология в Самаре