info@denterum.ru
г. Самара, Промышленный район ул. Ново-Вокзальная, д. 269
+7 (846) 990-88-56

ДентЭрум

Brand Slogan

Элайнеры

Установка элайнеров

Темы

  1. Решение ортодонтических проблем с позиций физиологии. Механизм исправления криво растущих зубов.
  2. Прилагаемое усилие, когда требуется исправить прикус. Регулировка величины усилия при активации 
  3. Как исправить зубы без брекетов. Продолжительность лечения элайнерами.
  4. Как исправить кривые зубы у взрослых. Фиксация элайнера и точность воздействия на смещаемый зуб
  5. Ситуация, комфортная для элайнера Стар смайл и применение аттачмента в сложных случаях

 

Аттачменты при исправлении положения зубов при помощи прозрачных капп (элайнеров). Особенности установки элайнеров для получения максимально точного и быстрого результата при исправлении прикуса. Биомеханика работы элайнеров для сложных случаев.

Часть 1.

Данная страница является кратким изложением диссертации Ряховского А.Н. и Аревадзе Т.Ю., “Роль активаторов (аттачментов) при исправлении положения зубов при помощи прозрачных капп (элайнеров).”

Для полного ознакомления с материалом просьба обращаться к первоисточнику. Более адаптированно материал изложен на странице ЭЛАЙНЕРЫ (см. в меню). 

Физиологическая основа решения ортодонтических проблем.

Физиологический механизм перемещения зубов  представляется следующим образом. На той стороне зубной лунки, на которую оказывается постоянное давление, происходит рассасывание костной ткани, а на стороне, где испытывается растяжение происходит процесс остеосинтеза - строительство новой костной ткани. Усилия, действующие на зубной ряд, должны быть умеренными, но постоянными. Избыточные силы могут вызвать чрезмерную потерю костной ткани, рассасывание корней зубов, либо травматизацию пародонта и анкилоз.

Клетки и связочный аппарат периодонта не различают конструкцию ортодонтического аппарата, поэтому выраженность ответа на лечение зависит от величины давления на зуб и силы напряжения, возникающего при этом в кости и тканях.

Характеристики действующего усилия при исправлении прикуса

Действующее усилие на зуб осуществляется различными способами и эффективно  в разной степени.

На съемных пластинках (twin blok) активация винта ведет к постоянному усилию, которое ослабевает по мере смещения зуба, требуется регулярная активация.

Эластические трейнеры обеспечивают максимальное усилие в начале применения с постепенным ослабеванием по мере нормализации положения зубов.

При использовании брекетов резиновые тяги, дуги или пружины также постепенно снижают усилие, что  требует периодической активации. 

В элайнерах задан шаг смещения зубов и при смене каппы происходит воздействие на зуб, которое наиболее сильно при новой  каппе и ослабевает через 2 недели.

Можно прийти к следующему заключению.

Нет ортодонтической системы для исправления патологических форм прикуса , которая бы оказывала неизменное воздействие на перемещаемый зуб, формирование этого давления на постоянном уровне требует постоянной активации, чем чаще это происходит, тем равномернее давление на зуб.

Как же регулируется сила при активации  во время процесса исправления прикуса?

Для винтов в старых (но вполне функциональных) ортодонтических аппаратах это угол поворота винта. Дается график и величина активации винта, которую пациент осуществляет самостоятельно.

Для брекет системы активация осуществляется изменением диаметра дуги, активированием пружин, уменьшением или увеличением диаметра колец для тяг.

На элайнерах усилие моделируется в компьютерной программе настройкой допустимого шага смещения зуба и  изменением толщины каппы.

Величина усилия

Важны следующие моменты при перемещении зуба: присутствие точки опоры, определение участка приложения силы, величина силы умноженная на плечо действия силы, отсутствие препятствия для движения. Эти условия имеют основное значение для планирования работы ортодонтического аппарата, либо выбора типов активаторов и планирования зон их установки при использовании прозрачных капп- элайнеров. 

Продолжительность лечения элайнерами

Традиционный подход к лечению аномалий прикуса базируется на  коррекции аномалий по плоскостям.

1.   Устранение ротации зубов по отношению к окклюзионной плоскости (перемещения первого порядка).

2.   Производится окклюзионно- десневое выравнивание и осуществляется параллельность корней зубов в мезиодистальном (перемещения второго порядка).

3.   Проводится коррекция наклонов корней (перемещения третьего порядка).

Это увеличивает продолжительность лечения до 2 лет, а главное, много времени тратится ортодонтом на исправление побочных эффектов - нежелательного перемещения зубов.

Врачу для создания запланированного движения, необходимо для каждого зуба решать сложную биомеханическую задачу, с учетом центра вращения  зуба, точки приложения и направления силы, которые зависят от прописи брекета, при этом некоторые ситуации возможно решать только поэтапно. Следует учитывать возможность взаимодействия корней зубов, при этом категорически недопустимо ускорение процесса путем дополнительной активации.

Преимущество капп (элайнеров)  состоит в том, что возможно  не этапное, а согласованное перемещение всех зубов, что всегда занимает меньше времени. Кривые зубы становятся ровными намного быстрее.

Существенно облегчается  планирование воздействия на зубы, спроектированная программой с учетом многих факторов на основе КТ и слепка каппа, плотно охватывая каждый перемещаемый зуб, оказывает на него давление в необходимой точке и в запланированном направлении.

Существенное уменьшение срока коррекции прикуса является ожидаемым результатом.

Биомеханика элайнеров

При лечении перемещаемый зуб оказывает на ортодонтический аппарат такое же воздействие, только в обратную сторону. Поскольку любой ортодонтический аппарат фиксируется на зубах, то от взаимного воздействия на все зубы будет оказываться давление и двигаться будут те зубы, площадь периодонта которых меньше.

Когда врач сближает или раздвигает два зуба, то в большей степени перемещается зуб, имеющий меньшую площадь периодонта. «Точка опоры» будет находиться ближе к зубу с большей площадью периодонта.

Если один из этих зубов объединить в блок с соседними зубами в ряду, то перемещение опорного зуба уменьшатся прямо пропорционально увеличению площади периодонта задействованной группы.

Смещение в разных направлениях может быть организовано одновременно, так как «точка опоры» будет находиться в центре всего ряда зубов.

В то же время невозможно организовать движение зубов в одном направлении, если не создать точку опоры вне зубного ряда.

При применении элайнеров создается перемещение нескольких отдельных зубов, а те зубы, что остаются неподвижными и являются точкой опоры.

С помощью элайнеров можно организовать одновременное и разнонаправленное движение нескольких кривых зубов.

В то же время, остается открытым вопрос смещения с помощью капп срединной линии зубного ряда, для чего необходимо одновременное перемещение  зубов всей челюсти в одном направлении. Для этого требовалось бы последовательно смещать зубы поочередно, что значительно увеличивает сроки и цену лечения.

Фиксация элайнера

Прилагаемое усилие может быть эффективно лишь в случае, если точка опоры и место приложения силы надежно фиксированы. Элайнер должен обладать достаточной фиксацией на зубах, при слабой фиксации каппа не окажет необходимого воздействия.

Искусственное увеличение степени ретенции каппы на зубах достигается созданием дополнительных элементов. Дополнительная выпуклость из композита повышает  ретенцию и эффективность работы элайнера и является примером самого простого активатора – аттачмента, который  можно отнести к группе ретенционных.

Точность воздействия

От того, насколько точно  приложена сила, напрямую зависит результат.

В брекет системах местом приложения силы является участок фиксации брекета к эмали.

При применении элайнера такой точки не существует. Зоной давления прозрачной каппы на участок искривленного зуба является поверхность зуба, к которой со стороны участка каппы организовано усилие.

Ситуация, комфортная для элайнера.

Допустим, при дефекте зубного ряда и требуемой дистализации моляра в сторону от дефекта, каппа окажет давление на поверхность, обращенную к дефекту. С точки зрения биомеханики результативность усилия равна 100%.

Применение аттачмента в сложных случаях.

Какой путь выбрать пациенту и врачу- заказать еще 4 - 5 дополнительных капп либо смоделировать аттачмент?

При попытке дистализации, допустим, премоляра в сторону дефекта медиальная поверхность может быть прикрыта рядом стоящим зубом. Следовательно, элайнер оказывает воздействие только со стороны межзубных промежутков. Чем они менее выражены и плотнее  зуб ряд, тем сложнее элайнеру воздействовать на зуб. Он будет легко смещаться  по вестибуло- оральным поверхностям зуба, не оказывая на него эффективного давления.

В таком случае на вестибулярной либо оральной поверхностях зуба следует установить аттачмент, который был бы перпендикулярен усилию каппы.

Город Самара. Улица Ново - вокзальная 269. телефон +7 846-990-88-56  

См. продолжение часть 2  либо основную страницу ЭЛАЙНЕРЫ

Поделиться:

Клиника ДентЭрум

г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 269 тел. +7 (846) 990-88-56; +7 927-260-88-56

(ООО «Эрум») Лицензия № ЛО-63-01-002-98 выдана Министерством здравоохранения Самарской области.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ваше сообщение принято! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.