info@denterum.ru
г. Самара, Промышленный район ул. Ново-Вокзальная, д. 269
+7 (846) 990-88-56

ДентЭрум

Brand Slogan

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв, строение и связанные с ним заболевания

Невралгия второй ветви тройничного нерва фото стоматология Самара острая больТройничный нерв (5-й черепно-мозговой нерв) на выходе из черепа делится на три ветви: одна ветвь иннервирует область лба, другая верхнюю челюсть, нижнее веко и верхнюю губу, верхнее зубное сплетение и небо и третья ветвь- область нижней челюсти и прилегающие ткани(соответственно 1 ветвь n.ophtalmicus, 2 ветвь n. maxillaris и 3 ветвь n.mandibularis).

Каждая из ветвей может быть поражена и присутствует группа симптомов этого поражения.

Поражение тройничного нерва чаще всего проявляется невралгией(prosoponeuralgia, trigeminal neuralgia)  с приступообразными, характерными болями в области, иннервируемыми ветвями тройничного нерва. Характерезуется длительным и упорным течением, крайней мучительностью для больного, трудностью при подборе терапии. Характерно рецидивирование.

Наибольший риск невралгии тройничного нерва - это преклонный возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой у обоих полов, но чаще женщин и редко поражает людей моложе 50 лет. Высокое кровяное давление, а также рассеянный склероз также являются факторами, предрасполагающими к prosoponeuralgia .

 Чаще это область второй и третий ветви и значительно реже область первой ветви. Постановка диагноза и выявление вида neuralgia сложная диагностическая задача, требующая совместного наблюдения нескольких специалистов- стоматолога, невропатолога и иногда психолога.

Разграничить невралгию можно провести со следующими заболеваниями.

  •  Невралгия n. Glossopharyngeus - боль области основания языка и миндалин, может распространяться на нижнюю челюсть и внешний слуховой проход.
  • Синдром узла коленца, синдром Файля, поражение системы лицевого и промежуточного нервов, невралгия языкоглоточного либо блуждающего нерва, неврит подъязычного нерва. Данные страдания имеют выраженную вегетативную симптоматику и встречаются очень редко. Чаще всего причиной являются инфекционные заболевания либо травмы, в этом случае диагноз очевиден.
  • Приступ мигрени - боль при невралгии сильнее и трудно переносится, обычно мигрени предшествует аура. При мигрени боль в глубине головы, отсутствуют триггерные точки
  • Кластерная головная боль- атаки кластерной боли происходят чаще всего ночью, головная  боль сильная  в основном в височной области. Кластерная боль возникает чаще у мужчин.
  • Артрит либо артроз височно- нижнечелюстного сустава (синдром Костена)- боль находится в области суставов и возникает при жевании;
  • Синдром Толоса-Ханта  вызванный воспалением п. Ophtalmicus (первая ветвь тройничного нерва), всегда сопровождается параличом движений глаз.
  • Пульпит или периодонтит, особенно при поражении кариесом фронтальной группы зубов. При болях в лицевой области пациент обращается прежде всего к интернету. Последний услужливо перечисляет симптомы. Да, все так и есть- боль при прикосновении, при малейшем раздражителе, болит половина лица, при болях лицо корчится. Человек ставит себе предварительный диагноз и записывается на прием к невропатологу. Все логично- болит явно какой то нерв. Доктор по нервам проводит осмотр и опрос и полностью соглашается- классическая невралгия. Все симптомы, исходя из опроса, налицо. Список лекарств, следующий.

 заболевания тройничного нерва острая боль стоматология Самара

Вы спросите, почему невропатолог не заглянул в рот и не увидел разрушенный причинный зуб? Во всем виновата узкая специализация в медицине. Даже стоматологи разных специализаций побаиваются выносить вердикты по смежным проблемам. Если ты ортопед- не твое дело обсуждать лечение каналов. Вставляешь зубы и вставляй, к соседям не лезь. Скажешь что не так- поднимут на смех, строго научно объяснят методику и практику работы в пульпарной камере и особенности ZIPP эффекта при машиной обработке канала. На встрече выпускников обсудят дичайший непрофессионализм и безграмотность. Приведут как пример. Что уж говорить о специалисте совсем в другой области. Единственное, что невропатолог может сделать- направить на консультацию к стоматологу, фактически лишив себя заработка и косвенно расписавшись в своем непрофессионализме. Между тем полно полиэтиологических заболеваний, невралгия- ярчайший пример. Причин очень много, результат один- боль. Пусть это не вводит Вас в панику, так устроена медицина от начала времен. Как успокоение могу сказать следующее. За почти три десятка лет своей практики мне встретилась истинная невралгия только 4 раза. Два из них были в конце прошлого тысячелетия, на прием пришла именно женщина и именно после 40 лет. Жаловалась на боль в области верхнего клыка. Клык был крепкий, с небольшим начальным кариесом, Больше проблем во рту не было. Только обследование заняло около месяца, были сделаны рентгены, проведены консультации у оториноларинголога, проведена профгигиена и минерализация. Приступы боли продолжались без изменений. Зуб был депульпирован, но это не изменило характера боли и приступы продолжались с той же монотонной периодичностью. Все остальные зубы были в прекрасном состоянии, помощь стоматолога не требовалась и мы направили пациентку к невропатологу.  Второй случай был так же у женщины, но с массой проблем в полости рта и психической травмой в анамнезе. Санация полости рта не дала никакого эффекта, жалобы только нарастали. Мы были вынуждены направить больного к невропатологу. Еще два случая были у пожилых пациентов с адентией, ноющие боли преследовали в области альвеолярных отростков. Диагноз невралгии был в общем то спорный, причиной боли мог быть грибок под съемными протезами либо сами протезы. 

Все остальные случаи затяжных болей, зачастую уже с многолетним диагнозом невралгии, при подробном обследовании выявляли проблемы с зубами либо синусами (обычно хронические фрониты). Лечение всегда было долгое, но динамика была положительная и пациенты отмечали это, Иначе зачем бы они раз за разом приходили на прием? Диагноз невралгии ставится необоснованно часто в силу близости многих симптомов различных заболеваний.  

Таким образом, если Вы мужчина и не достигли 50 лет, если зубы доставляли Вам проблемы и раньше, диагноз невралгии тройничного нерва маловероятен, чаще всего это все же стоматологичесое либо ЛОР заболевание, как это не пугает большинство людей. Но с полной отвественностью могу заявить- лечение невралгии доставит намного больше проблем, нежели простая рутинная перепломбировка канала. Подсев на диагноз невралгии, человек становится буквально рабом таблеток, постоянно подавляя нервную проводимость. А канал лечится раз и навсегда.

Невралгия наблюдается как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин встречается в целом чаще. Присутствует сезонность, болезнь характерна для старшего возраста..

  1. Предлагается классификация на две основные группы описываемого заболевания.
  2. Невралгия зоны иннервации тройничного нерва (trigeminal neuralgia) с преобладанием центрального компонента (Истинная идиопатическая). Заболевание возникает несколько чаще у женщин после 40 лет, что позволяет предполагать влияние сосудистого, а также эндокринного фактора на развитие болезни. Ряд состояний, которые раздражают нерв, могут вызвать это болезненное расстройство. Большинство случаев вызвано компрессией нервного ствола или раздражением нерва из соседнего кровеносного сосуда. Например, небольшая петля кровеносного сосуда на выходе из черепа может сжать нерв и раздражать его пульсацией. Немолодые люди с диагнозом рассеянный склерозом, который поражает в том числе и нервы, особенно в местах, где они выходят из черепа. С годами отверстия в черепе сужаются и возможно ущемление стволов. Нерв может также быть сжат аневризмой основной артерии или опухолью.
  3. Neuralgia ветвей тройничного нерва (trigeminal neuralgia) преимущественно периферического генеза.(Вторичная симптоматическая). Причиной болезни могут являться заболевания зубочелюстной системы, нарушение прикуса, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекционные менингиты. Возникает вследствие воздействия патологического процесса на различные участки периферического отдела тройничного нерва, одинаково часто у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез вторичной невралгии тройничного нерва центрального генеза весьма разнообразны. В целом это поражение крупных нервных стволов с преобладанием в них патологической импульсации под влиянием разнообразных факторов и травматических агентов.

Большую роль играют некоторые инфекционные болезни, интоксикация нейротропными ядами либо токсинами. Хорошо известно влияние солей свинца, паров ртути и других тяжелых металлов, толуола и тетраэтилсвинца в этиологии невралгий. Поражения нервных стволов могут быть вызваны также хроническими болезнями обмена при подагре, диабете.

Поражение зубочелюстного аппарата, осложнения кариеса как причина напрямую связаны с этим тяжелым страданием. Однако следует четко различать рутинные стоматологические заболевания от проблемы neuralgia.

Допустим, при глубоком кариесе, хроническом пульпите симптомы могут очень напоминать невралгию. Если полость в зубе прикрыта десной, либо зубной коронкой, раздражители редко попадают в саму кариозную полость и болевые приступы могут быть периодическими, хоть и иметь очень острый характер. Иногда это продолжается годами. Не всегда возможно сразу определить причинный зуб, особенно когда большая часть зубов лечена ранее, либо присутствуют зубные коронки на многих зубах. На рентгенографии врач наблюдает пломбированные каналы и признаки хронического периодонтита на нескольких зубах. Каждый из этих проблемных каналов может дать сильные болевые приступы, но технически перелечить ВСЕ зубы - большая проблема и для врача и особенно для пациента. Постановка общего диагноза невралгии как бы объединяет множество проблем в одну. К сожалению, это не даст результатов в практическом плане. Терапия при невралгии и при кариесе и его осложнениях совершенна различна. Периодонтитные боли не вылечишь финлепсином или карбамазепином.

Сравнение частоты появления острых болей при кариесе и при невралгии говорит о том, что первые являются причиной боли намного чаще. Если в зубе присутствует кариес, либо он накрыт старой коронкой, причина болей скорее всего именно в них. При мучительных болях неврологического характера, чтобы исключить наиболее очевидные причины в больных зубах, необходимо самым подробным образом исследовать состояние зубо- челюстного аппарата. Такие осложнения кариеса, как периодонтит или пульпит, особенно передних зубов, могут давать значительный болевой приступ на протяжении месяцев и даже лет. Чтобы исключить ошибку при диагностике, необходимо иметь в виду, что устранение одонтогенного воспалительного очага при помощи методов стоматологии даст окончательное излечение. В то же время терапия невралгии при заболевании зубов не даст результата. 

Обычно на приеме, перечисляя свои жалобы, пациенты говорят, что болит вся челюсть, постоянно с приступами. К сожалению, это сказывается влияние избыточной информации из интернета, люди склонны предполагать у себя самые серьезные заболевания. Им кажется, что медикаментозный курс тегретола- меньшее зло, нежели мануальное перелечивание проблемных зубов.

Врач обязан выяснить истинную причину страданий. При более подробном опросе, после того, как пациент успокоился и уже не паникует, стоматолог может в ходе беседы установить, какова продолжительность приступов днем и ночью, какие препараты пациент принимает для обезболивания, как долго они действуют, и т.д. Мягко и тактично можно провести осмотр полости рта.

При невралгии, в отличии от пульпита или периодонтита

 

  1. Анальгетики не помогают. 
  2. Осмотр провести не удастся
  3. Боль возникает чаще днем, нежели ночью.

 

В литературе приводится казуистический случай, когда при диагнозе невралгии тройничного нерва был иссечен подглазничный нерв. Но даже это не дало облегчение, а полное излечение наступило лишь после того, как был обнаружен и удалён скрытый поддесневой корень и выскоблен околоверхушечный патологический очаг.

В то же время нельзя исключать следующего механизма развития болезни. Длительное воздействие патогенной флоры в полости рта при присутствии в нем кариозных процессов либо пародонтита истощает местный иммунитет и активирует латентный герпес, который в свою очередь поражает нервные стволы.

 

Симптомы невралгии тройничного нерва и течение болезни.

Приступы боли возникают неожиданно и описываются пациентом как жгучие, рвущие, сверлящие, стреляющие. Интенсивность боли чрезвычайно высока.

Даже обследование больного представляет из-за этого значительные сложности, пациент на приеме старается всеми силами избежать осмотра полости рта. 

Картина появления болевого приступа характерна. При запуске болевого приступа происходит интуитивная защита, пациент рефлекторно пробует защитить проблемную точку руками, на лице написано страдание. Чувство боли в начале появляется в триггерной зоне на определенной точке лица, чаще всего это носогубный треугольник, после чего боль распространяется по всей зоне лица соответствующей стороны, в зависимости от того, какая ветвь поражена, со слизистыми выделениями из носа, появлением слез и гиперсаливацией, иногда сокращаются мышцы лица. 

Прогрессирование заболевания приводит к сокращению светлых промежутков между приступами, а продолжительность их постепенно нарастает.

Ночные приступы являются важным диагностическим признаком для разделения истиной невралгии и одонтогенных заболеваний типа пульпита. При истинной невралгии тройничного нерва ночные боли большая редкость, особенно в начале заболевания. Если они и присутствуют, то уже на фоне многолетнего развития болезни, когда диагноз давно установлен и подтвержден. В тоже время боль в зубах при пульпите и периодонтите ночью наоборот усиливается и присутствует с самого начала заболевания.

 

Невралгия центрального генеза.

 

Заболевание хроническое, течение длительное и упорное. Полностью установить причину болезни медицина не может до сих пор. Предполагается явления компрессии нервных стволов в каналах черепа, поражения ядер головного мозга, патологические воздействия со стороны рядом проходящих сосудов. Чаще всего заболевание возникает у пожилых пациентов, когда уже присутствуют множество сопутствующих болезней, выявить первопричину и пусковое звено достаточно сложно.

  • В зоне иннервации ветвей тройничного нерва возникают нарастающие приступы боли, начало чрезвычайно острое. 
  • Прекращение приступа происходит резко, обрывается внезапно, продолжительность атаки до нескольких минут. В светлом промежутке боль отсутствует. 
  • Во время приступа пациент принимает защитную позицию, усиленно дышит либо старается глубоко не вдыхать, не шевелиться и не разговаривать, руками прикрывает болезненную область либо растирает ее пальцами. У подобных пациентов имеются триггерные точки, прикосновения к которым вызывают возникновение болевого пароксизма. Этот диагностический признак позволяет отделить невралгию от заболеваний зубов, которые так же вызывают сильные болевые приступы.
  • Триггеры стимулируются при прикосновение к коже, даже при дуновение ветра, еде, эмоциональном напряжении, беседе.
  • Появление приступа боли происходит при вертикальном смещении тканей лица при ходьбе, стискивание челюстей. 
  • Количество триггерных зон может увеличиваться при развитии заболевания, в связи с ухудшением состояния психологический статус человека изменяется, снижается уровень общей гигиены и полости рта. Больные боятся разговаривать. 
  • При осмотре приблизить инструмент к триггерной зоне получается не сразу. На просьбу указать участок самостоятельно человек не доводит палец до кожи.
  • Первая ветвь тройничного нерва страдает реже. N.ophthalmicus иннервирует в основном глаз и глазницу, симптомы воспаления проявляются чрезвычайно выраженно, человек сразу обращается к окулисту.
  • Инструментальные и рентгенологические методы редко выявляют органические поражения. Присутствует гиперестезия(изменение чувствительности), можно выявить болевые точки у места выхода тройничного нерва из черепа на кожную поверхность. Врачи знают эти точки, а вот пациенты вряд ли смогут их найти, не смотря на помощь интернета.
  • Температура на стороне поражения может быть повышена.
  • Между приступами боли нет. Но со временем, особенно у лиц, у которых применялась деструкция, в светлом промежутке отмечаются ноющие боли.
  •  Эта категория больных постоянно наблюдается в различных стоматологических учреждениях, большинство зубов у них либо депульпированно, либо удалено. Сложность дифференциальной диагностики приводит к ранней потере здоровых зубов. Можно только посочувствовать этим больным. О дифференциальной диагностике и основных признаках пульпита и периодонтита можно прочитать здесь.
  • Ремиссия, светлый промежуток, возникают в результате терапии, намного реже самопроизвольно. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до лет, но чаще всего когда то заболевание возвращается.
  •  Постоянное применение методов деструктивного характера типа алкоголизации или деструкции ведёт к явлениям атрофии. Появляется истончение дермы лица, лицевая мускулатура атрофируется, волосы выпадают. Попытка радикально прервать нервную проводимость ведет к невриту, его отличие от невралгии в том, что боль возникает не периодами, а присутствует постоянно. Количество лекарств удваивается, светлые промежутки укорачиваются, приходится лечить уже две болезни вместо одной.

Хочется еще раз подчеркнуть-  именно наличие триггерных зон является центральным диагностическим компонентом невралгии и позволяет разграничивать ее с остальными заболеваниями типа пульпита или неврита.

В связи с появлением в фармакологии мощных противовоспалительных и обезболивающих лекарств общая картина блезни более сглажена, боль не достигает критических величин.

  • Выявление этиологического фактора вызывает значительные сложности.
  • При двусторонней форме болевой импульс после стимуляции начинаясь с одной стороны, переходит на вторую.  Вторая половина лица поражается через несколько лет после появления заболеваний на первой половине. Провоцирующий фактор это прежде всего инфекции, далее хроническое постоянное переохлаждение организма, протезы низкого качества.
  • Только проведенное полноценное лечение может купировать двусторонние пароксизмы. В самостоятельной ремиссии боль может уйти только на одной половине. 

 

Помощь стоматолога при обострение невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза.

Препаратом выбора является Карбамазепин, Финлепсин (tegretol), 0,2 г один- два раза в день. При появлении тошноты, сонливости, потери аппетита дозировку изменяют. В дальнейшем подбор схемы лечения проводит невропатолог совместно со стоматологом. Замечено, что препараты разных производителей значительно отличаются по эффективности. При пульпите данные препараты полностью бесполезны. Они не являются анальгетиками, это препараты совершенно другого механизма действия.

Также назначается пипольфен, либо другой антигистаминный препарат.

Для пожилых пациентов показана сосудистая терапия. При выявлении сахарного диабета, гипертонии врач терапевт проводит соответствующее лечение.

Обязательно применение витаминов B1 и никотиновой кислоты.

Лечение желательно проводить в стационаре с назначением  соответствующих психотропных препаратов. В наиболее тяжелых случаях применяются антидепрессанты.

Разработаны методы воздействия на нервные стволы при помощи токов различной интенсивности и конфигурации с целью подавления патологической импульсации в пораженных стволах или, наоборот, стимуляции проводимости в нервных участках антагонистического характера. Разработаны соответствующие физиотерапевтические аппараты для электро, фонофореза, УВЧ. Лечение длительное, однако с доказанной эффективностью, обычно совместное аппаратное и фармакологическое воздействие приводит к ремиссии заболевания.

В случае неэффективности медикаментозной терапии применяются хирургические методы лечения. Описаны многочисленные методики деструкции нервного ствола при помощи различных химических и фармакологических агентов, а также его хирургическое иссечение. Однако эти методы безусловно являются шагом отчаяния, когда все остальные медикаментозные и физиотерапевтические методы показали свою неэффективность. После деструктивных и хирургических методов возникают явления атрофии, невриты, а заболевание возвращается через 1- 2 года.

 


 

г. Самара.
улица Ново- Вокзальная, дом  269
телефон 8-846-990-88-56

 

 

 
Поделиться:

Клиника ДентЭрум

г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 269 тел. +7 (846) 990-88-56; +7 927-260-88-56

(ООО «Эрум») Лицензия № ЛО-63-01-002-98 выдана Министерством здравоохранения Самарской области.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ваше сообщение принято! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.