ДентЭрум

Связь зубо- челюстного аппарата и носоглотки Лечение гайморита насморк заложенность носа хронические формы синуситов вазомоторного ринита и связь с заболеваниями зубов средний отит следствие не санированного рта хронический насморк синусит фронтит лечение симптомы Кариес его осложнения как провоцирующий осложняющий фактор респираторных заболеваний Самара

Стоматология в прямом смысле на виду. Улыбка человека словно визитная карточка говорит окружающим коротко, но о многом. Это заставляет людей регулярно обращаться к стоматологам- необходимо соответствовать стандартам современной цивилизации. А эти стандарты требуют наличия зубов в зоне улыбки, потому что мы просто обязаны друг другу улыбаться. В глубину полости рта никто кроме стоматологов не заглядывает.

А между тем наличие зубов с кариесом и периодонтитом, присутствие хронических заболеваний десен имеют определенные последствия, о которых врачи обязаны информировать своих пациентов.

Верхнечелюстная пазуха- самая большая придаточная пазуха носа, которая расположена в теле верхней челюсти. Она имеет форму трехстенной пирамиды с основанием, обращенным в полость носа, и его объем у взрослых составляет около 20 см 3. Верхнечелюстная пазуха соединяется с полостью носа через отверстие, называемое полулунным отверстием- hiatus semilunaris, а снизу граничит с полостью рта, причем корни верхних зубов в большом проценте случаев расположены в гайморовой пахухе.

Все согласятся с тем, что человеческий организм единое целое. Ученые разделяют его на различные отделы, органы и системы исключительно для удобства диагностики и лечения, но врач обязан помнить об общности всех реакций организма на заболевания, причем поражение одних органов неизбежно влечет за собой реакцию и поражение других органов и систем

В некоторых случаях взаимосвязь эта очень заметно проявляется и поэтому хорошо изучена и описана воспаление верхнечелюстной пазухи гайморит

во многих случаях является следствием одонтогенных воспалительных процессов. В большинстве случаев развитие этого заболевания провоцируется наличием инфекционного процесса в каналах зубов верхней челюсти. Анатомически корни жевательных зубов располагаются либо в самой гайморовой пазухе, либо отделены от нее очень тонкой костной пластинкой. Появление периодонтита в зубах верхней челюсти неизбежно приводит к комплексу воспалительных реакций со стороны слизистой оболочки синуса, а в последующем к его инфицированию.

Соответствующие самарские специалисты оториноларингологи и стоматологи хорошо знают эту проблему. Но вот решить ее системно и кардинально по прежнему не получается. Не стоит обвинять походя всех врачей в непрофессионализме, не все от врачей зависит. В кругу этой проблемы присутствуют и другие стороны– сам пациент, финансовая сторона вопроса, сложность самой болезни.

сельском поселении Большая Каменка. Ежегодно он поражает каждого седьмого взрослого в развитых странах, где отслеживается медицинская статистика, а это и сельское поселение Большая Раковка и село  Коммунарский посёлок. Характерна сезонность, часто он возникает ранней осенью либо ранней весной. Заболевание поражает больше женщин, переходя в хроническую форму в 12% случаев в сельском поселении Красный Яр и селе Новый Буян

В начале статьи недаром отмечена одна особенность стоматологии как дисциплины. Она зрима, наглядна и заметна. Стоматологи при осмотре без труда находят больные зубы по цвету, степени разрушения, острым реакциям на раздражители. Если затрудняются- современные методы обследований дадут самую подробную информацию о малейших признаках воспаления в полости рта. Если на рентгеновском снимке заметны признаки гайморита или видны кисты в верхнечелюстной пазухе, стоматолог сразу информирует об этом своего пациента.

Так же и оториноларингологи в Самаре. Обнаружив у пациента гайморит лечение не назначат, пока не заглянут в рот, отправив при необходимости человека к коллеге стоматологу.

Но вот давайте поставим себя теперь на место пациента. Обратившись к врачу по поводу проблемы- допустим, начало закладывать нос по утрам и соответствующим образом обследовавшись, человек получает целый букет болезней. Вдруг выясняется, что необходимо перелечить 3 зуба, сделать минимум два дополнительных рентгена и только после этого приступить к лечению не банальной заложенности носа, а хронического гайморита. И вполне возможно, что придется делать операцию.

Помимо того, что эти новости малоприятны, это еще и немалые расходы и время, не говоря уже о нервах.

Вот и приходится прибегать к лечению антибиотиком при гайморите, бесконечно промывать нос, либо капать в нос капля за каплей нафтизин. Диагностика гайморита см далее

Острый гайморит(синусит) представляет собой воспалительное заболевание полостей гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, вызванное инфекционными и неинфекционными агентами

Очень часто острый гайморит клинически проявляется в сочетании с воспалением полости носа, поэтому в некоторых научных источниках его называют риносинуситом.

Острый гайморит возникает, когда цилиарный клиренс секрета пазухи снижен или отверстие пазухи заблокировано, что приводит к задержке секрета внутри пазухи. Эта среда подходит для роста патогенных организмов.

Причины гайморита могут иметь аллергическую, инфекционную или неинфекционную природу. Они вызывают местное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и усугубляют непроходимость выводных протоков. У людей с рецидивирующим или постоянным синуситом подозреваются такие предрасполагающие состояния, как стоматологические заболевания- периодонтит, муковисцидоз, цилиарная дискинезия, аллергическая предрасположенность или врожденная анатомическая проблема. Также упоминаются кокаиновая зависимость и наличие полипов в носу.

Вирусные причины являются наиболее распространенными и в большинстве случаев риновирусы указаны для острой инфекции верхних дыхательных путей. Другими вирусными агентами могут быть коронавирусы, вирус гриппа, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и энтеровирусы. Коронавирус в силу особенностей протекания коронавирусной инфекции в настоящее время в период пандемии является одной из наиболее актуальных причин развития синуситов. Сейчас накапливается материал по особенностям протекания этой грозной болезни и одной из последствий коронавирусной инфекции является снижение как общего, так и метного иммунитета у переболевших.

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, в том числе и инфекция коронавируса- важнейший пусковой фактор риска развития бактериальной инфекции. Приблизительно у 90% пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (UPD) есть воспаление полости носовых пазух, но только в 5-10% случаев имеется дополнительная бактериальная инфекция, которая требует лечения, отличного от вирусной .
Реже воспаление гайморовой пазухи может быть результатом первичного бактериального инфицирования. Факторами риска инфицирования верхних дыхательных путей могут быть

• аллергии
• травмы
• новообразования
• гранулематозные
• воспалительные заболевания
• разрушение структур полости носа
• стоматологические инфекции и другие

Бактериальные агенты при остром синусите чаще всего являются частью нормальной носовой флоры. Воспаление возникает при изменении иммунной защиты организма, именно поэтому наличие синусита- грозный сигнал для иммунолога

Наиболее частые бактериальные причины острого гайморита 

• Streptococcus pneumoniae грамположительные, каталазонегативные, факультативные анаэробные кокки, на долю которых приходится 20-43% случаев острого бактериального риносинусита у взрослых
• Haemophilus influenzae 22-35%
• Moraxella catarrhalis 2-10% случаев
• Золотистый стафилококк 10%
• Pseudomonas aeruginosa 15,9%
• Escherichia coli 7,6%
• Proteus mirabilis 7,2%

Верхнечелюстной синусит из-за грибковой инфекции встречается редко. Наиболее частые грибковые агенты:

• Аспергиллы
• Альтернариоз
• Биполярный
• Curvularia

Пазухи обычно стерильны при физиологических условиях. Однако в случае патологических изменений в них могут вторгнуться вышеупомянутые микроорганизмы

Острый гайморит формы 

катаральный- с красной и опухшей слизистой оболочкой, расширенными кровеносными сосудами и железами
гнойный - с выделением гнойного экссудата, который при гриппе или коронавирусной инфекции может смешиваться с кровью

Патофизиологических механизмов, из-за которых возникает воспаление гайморовой пазухи

1.  Закупорка отверстия пазухи. Обструкция пазухи препятствует нормальному оттоку слизи (секрета), вырабатываемой в пазухах, которая физиологически движется только в одном направлении- в полость носа. Это приводит к задержке слизи и предрасположенности к развитию инфекции носовых пазух. Обструкция может происходить по нескольким причинам, одним из которых являются местные воспалительные изменения слизистой оболочки носовых пазух. Она опухшая, красная, гиперемированна из-за иммунного ответа на инфекционный агент (вирусы, бактерии). Механическая непроходимость из- за полипов носа, инородных тел, травматических изменений полости носа, в редких случаях и опухолей также может привести к закупорке отверстия пазухи. Воспаление как острое так и хроническое так- же возникает от присутствия в верхнечелюстной пазухе корней верхних зубов с признаками воспаления. Не вылеченные или недостаточно качественно вылеченные каналы верхних зубов провоцируют попадание патогенной микрофлоры в пазуху, причем в этом случае гайморит отличается особенно злокачественным течением, поскольку одонтогенная патогенная флоза чрезвычайно активна и устойчива.
2. Цилиарное поражение- физиологический дренаж полостей пазухи во многом зависит от механизма действия мукоцилиарного аппарата . Из-за местных воспалительных изменений, одним из которых является возникновение гипоксии пазух, негативно влияющей на активность ресничек, может возникнуть дисфункция ресничек. Цилиарная дисфункция также может быть вызвана генетическими факторами, такими как синдром Картегена. Этот синдром связан с расстройством мукоцилиарного аппарата носовых пазух и задержкой секрета. Цилиарная функция также снижается из-за низкого pH, аноксии, сигаретного дыма, химических токсинов, некоторых лекарств и присутствия в полости рта таких заболеваний, как пародонтит, периодонтит, гингивит. При бактериальной инфекции токсины, вырабатываемые самими бактериями, оказывают повреждающее действие на цилиарные клетки. Приблизительно 10% случаев острого синусита являются результатом прямого заражения носовых пазух большим количеством бактерий. Именно абсцессы зубов, при которых происходит сообщение между полостью рта и пазухами, могут вызывать синусит по этому механизму.
3.  Изменение количества продуцируемой слизи (слизи) - выделения из носовых пазух играют важную роль в патофизиологии риносинусита. Мукоцилиарный слой, лежащий на слизистой оболочке пазух, содержит мукопротеины, гликопротеины, иммуноглобулины и воспалительные клетки. Он состоит из 2 слоев : внутреннего серозного слоя (солевая фаза), в котором восстанавливаются реснички, и внешнего вязкого слоя. (гелевая фаза), который транспортируется за пределы полостей пазух. Баланс между двумя слоями важен для количества образующегося секрета. При нарушении двух слоев за счет внешнего слоя образующаяся слизь более вязкая, что приводит к более трудному отрыву от полости пазухи.

Симптомы острого гайморита 

1. Односторонняя или двусторонняя боль над щечной областью, которая распространяется на верхнюю челюсть, также может влиять на верхний ряд зубов, зубы верхней челюсти могут постоянно ныть
2. ощущение давления на глаз
3. местное покраснение кожи носа, щек и век
4. головная боль, преимущественно в височной и затылочной области головы
5. гипосмия (снижение обоняния)
6. заложенность носа
7. выделение слизи или гноя из носа
8. снижение слуха
9. температура около 37, при остром воспалении выше 37
10. Общая слабость, разбитость

Диагноз ставится на основании жалоб пациента. Врач проводит тщательное обследование, которое выявляет воспалительные изменения, из-за которых возникают симптомы. Визуализирующие обследования, такие как рентген черепа или компьютерная томография, могут быть добавлены к обследованию для более точного диагноза (этот тест очень хорошо визуализирует полости носовых пазух, поэтому это предпочтительный метод). Они оценивают степень поражения полостей носовых пазух, что полезно для проведения правильного лечения.
Кроме того, могут быть выполнены лабораторные исследования, такие как цитология носа, биопсия пазух и тесты на иммунодефицитные заболевания, которые могут сопровождать острый гайморит

Лечения острого гайморита

Необходимо провести дифференциальный диагноз между вирусной и бактериальной инфекцией. Предполагается, что вирусная инфекция длится от 7 до 10 дней, тогда как бактериальная инфекция имеет более длительное течение. Это чрезвычайно важно, потому что инфекция, вызванная вирусами, не лечится антибиотиками, они не действуют в противовирусной терапии. Кроме того, назначение антибиотиков при вирусной инфекции сопряжено с риском развития устойчивости к антибиотикам. Назначение антибиотиков может значительно различаться в разных регионах. Это связано с циркуляцией в разных районах страны различных штаммов микроорганизмов и соответствующих рекомендациях для региональных подразделений здравоохранения после мониторинга. В силу этого перечисленные ниже препараты- только для ознакомления и ни в коем случае не для самолечения, вполне возможно, что в Вашем регионе они кроме вреда ничего не принесут. Более того, современные стандарты предполагают разные курсы и разные сочетания, проверенные практикой и научно рекомендованные. 
Лечение антибиотиками назначается, если жалобы сохраняются более 10 дней. 14- дневный курс антибиотиков проводится с использованием одного из следующих антибиотиков, подходящих для лечения острого гайморита (антибиотики первой линии):

• Амоксициллин
• Кларитромицин
• Азитромицин

Следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков второго ряда при следующих состояниях:
Предположение микробных сообществ (ассоциаций) с высокой частотой устойчивых микроорганизмов.(См. Биопленки).

1. Сохранение симптомов после лечения антибиотиками.
2. Отсутствие общего улучшения у пациента в течение 48- 72 часов от начала лечения антибиотиками 

         Наиболее распространенными антибиотиками второго ряда являются:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой
• Второе или третье поколение цефалоспоринов
• Макролиды
• Клиндамицин

Надо отметить, что золотым стандартом лечения является предварительный посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикотерапии, исходя их данных посева врач выбирает стратегию лечения. Допустим, лечение при остром и хроническом синусите может значительно различаться, поскольку при хронизации процесса спектр флоры смещается в граммотрицательную сторону

Что касается общего лечения острого гайморита, для облегчения симптомов используются следующие препараты. Некоторые из используемых :

• назальные деконгестанты
• антигистаминные препараты
• жаропонижающие средства
• противокашлевые препараты типа флуимуцила
• кортикостероиды местно

При лечении острого синусита- обеспечить адекватный дренаж пораженных полостей пазухи

Дренирование может быть достигнуто с помощью назальных деконгестантов (пероральные альфа-адренергические вазоконстрикторы, такие как нафтизин и фенилэфрин, или препараты, содержащие оксиметазолин). Следует помнить, что сосудосуживающие препараты целесообразно использовать не для постоянного устранения заложенности носа, а скорее в комплексном лечении синусита в комбинации с разжижающими слизь препаратами, для улучшения оттока инфицированной слизи. После закапывания нафтизина следует слелать массаж лица, наклоны, контрастное умывание, прогулку, т.е. активировать и другие физиологические механизмы эвакуации слизи из пазух. Весьма показано последующее орошение слизистой носа из пульверизатора или баллончика физиологическим раствором. В этом случае подсохшие гнойные корочки размокают и открывают устья. Сам физ раствор при орошении в пазуху, конечно не попадает, однако стимулирует секрецию жидкой слизи за счет рефлекторных механизмов. Отсмаркивание следует проводить осторожно. Ни в коем случае не стоит дуть трубой из двух ноздрей с натуживанием. Сделав закапывание сосудосуживающего раствора и орошение спреем физраствора, после массажа лица следует в наклоне плавно выводить воздух через нос, при этом пальцем постукивая, перекрывая ток воздуха, по одной ноздре, перекрыв другую. Ту ноздрю, которая открыта и по которой пальцем постукиваете, следует держать выше, чем перекрытую ( голова при этом еще и наклонена вперед). Тогда гнойно- слизистый сгусток приблизится к выводному протоку. Поразительно, какие большие объемы гнойной слизи иной раз скапливаются в пазухах при гайморитах и сколько труда приходится приложить, чтобы вывести ее отуда. Оториноларингологи по прежнему с успехом применяют так называемую "кукушку" - специальный аппарат, работающий по типу инжекционного отсоса. Он вытягиает гной из пазух практически гарантированно. Если дренаж пазух не удается, показано хирургическое вмешательство. К хирургическому дренированию гайморовой пазухи приступают при риске развития осложнений или в случае очень густого гнойного секрета пазухи. Операция заключается в пункции пазухи и других описанных вмешательствах.
В лечение острого гайморита также входят методы, которые могут значительно улучшить общее состояние, такие как: контрастные компрессы, адекватное увлажнение слизистой оболочки, сбалансированное питание, ненаркотическая анальгезия, в общем то все общеукрепляющие методы.
Прогноз при этом заболевании благоприятный. Острая форма синусита сама по себе не вызывает смертности. Примерно 40% случаев острого синусита проходят спонтанно без применения антибиотиков.
Неправильно леченный гайморит может привести к таким осложнениям, как менингит, тромбофлебит кавернозного синуса, флегмона глазницы или абсцесс мозга.