info@denterum.ru
г. Самара, Промышленный район ул. Ново-Вокзальная, д. 269
+7 (846) 990-88-56

ДентЭрум

Brand Slogan

Гайморит осложнения

Осложнения гайморита

Осложнения гайморита чрезвычайно опасны для жизни. Это поражения среднего уха с развитием отита, поражения глазницы и внутричерепные поражения. Страдают все отделы, прилежащие к пазухам- а это мозг, ухо, глаза. В случае, если процесс хронизируется, осложнения буквально калечат человека. Полипозные изменения слизистой оболочки пазух носа превращают пациента в вечного клиента хирургического отделения с малоутешительным прогнозом.


гайморит лечение

Все же современные антибиотики в большинстве случаев дают результат и инфекцию на время удается подавить. Но все чаще приходится прибегать в лечении к антибиотикам резерва, причем приходится сочетать несколько препаратов, токсичных и дорогостоящих. В большинстве случаев это ведет к развитию суперинфекции. Обычно это развитие грибковой флоры в сочетании с устойчивыми к антибиотикам грамотрицательными бактериями. Слизистая оболочка синусов и носа теряет свою барьерную функцию. На этой стадии медицина становится практически бессильна. Конечно, лечение будет продолжаться, но это уже будет симптоматическая терапия для поддержания качества жизни. Организм будет отступать все дальше, сдавая одну позицию за другой.


Особенно опасно самолечение. Так называемые “народные “ средства перекалечили немало людей. Можно быть сколь угодно мощным субъектом, ломать подковы, но особенности анатомического строения носоглотки в сочетании с недолеченными зубами и простудой однажды могут спровоцировать болезнь. Лечение долгое, дорогое, а хочется решить все одним махом. Не все имеют терпение болеть. Всевозможные парные бани и сауны, моржевание, вливания в нос разнообразных растворов– прямой путь на операционный стол или реанимацию. Даже приблизительное знание строения и физиологии носа показывает бесполезность и вред подобных экспериментов.

О вреде сосудосуживающих средств уже все информированы. Добавим только, что ко всем своим недостаткам они еще и снижают местный иммунитет.

гайморит симптомы

И подобные пациенты приходят к нам на прием регулярно. По странному стечению обстоятельств люди обращались с проблемами именно в зубах верхней челюсти, с застарелыми периодонтитами и разрушенными, не пролеченными зубами. Трудно не обратить внимание, когда во время приема человек не может дышать носом. Работа современной бормашины предполагает подачу охлаждающего спрея и использование слюноотсоса. Во время приема человек должен дышать носом, а он не может этого сделать. Сбор анамнеза показывает, что уже много лет пациент лечится по поводу заболеваний носоглотки, постоянно оперируется, ему прижигают нос лазером, прокалывают и промывают. Пациент уже не боится ни стоматологов, ни бормашины. Он вообще ничего не боится а просто невыносимо устал от бессилия медицины. Но очевидно, что первопричиной его проблем являлись именно зубы. После удаления разрушенных корней мы всегда находили многолетние грануляции и гной. Но на рентгеновском снимке эти проблемы были малозаметны и не настораживали.


Не будем заявлять, что первопричиной синуситов являются зубы. Нет, это не так. Причин очень много, основная- наш иммунный статус. Носоглотка– это помимо всего прочего универсальная лаборатория, через нее в организм поступает и проверяется пища и воздух. Здесь проводится их первичный анализ и очищение, формируется иммунитет. Развитие синусита- первый сигнал его недостаточной состоятельности. Это сложная общемедицинская проблема. 

 Последствия гайморита

Но где тонко- там и рвется. Наличие провоцирующего очага хронической инфекции в носоглотке и синусах истощает ресурсы организма. Патогенная флора потому и является патогенной, она активно атакует и нападает, используя для этого очень мощные агенты. Среди них- механизм иммуносупресии макроорганизма. Проще говоря, токсины, выделяемые патогенной флорой, снижают наш иммунитет. Если это продолжается годами? Если год за годом из кист и гранулем, что гнойными мешками колышутся на верхушках плохо пролеченных каналов зубов в кровь проникают токсины, а во время обострений и сами микроорганизмы. Человечество изобрело микроскоп и радостно обнаружило, что окружено микробами. Но даже электоронного микроскопа оказалось недостаточно для выявления хламидий- внутриклеточных микроорганизмов, их обнаружили почти случайно. Это маленькие открытия в безбрежном океане вирусов, преонов. всевозможных L- форм, а главное- их всевозможных сочетаний. Бактерии и вирусы ведут активнейшую социальную жизнь, объединяются в сообщества, ассоциации и биопленки с одной целью- вкусно нами покушать. И вот всю эту веселую тусовку человек поселяет у себя в носу и во рту. Напряженно пытается выселить, но не устранив первопричину, только усугубляет ситуацию. Попытка в этих условиях восстановить зубы путем имплантации заранее обречена на провал. Отцы основатели хирургии этот момент не успевали заострять, но сейчас как- то все размылось и подзабылось.

Единого решения в медицине нет, как нет и лекарства от всех болезней. По прежнему залогом выздоровления являются тщательная диагностика, правильное лечение и самодисциплина.

 Какие препараты наиболее эффективны для лечения синусита

 
Раньше лечение верхнечелюстного синусита было сведено к принципу «там, где есть гной, необходимо создать отток».
 Стена верхнечелюстного синуса после местной анестезии прокалывалась широкой иглой, а затем промыманием гнойное содержимое пазухи удалялось.
 
Эта практика существовала до 1980-х годов, что привело к успешному излечению острого синусита, но увеличило риск рецидива, часто вело к последующему образованию хронического фистального прохода между верхнечелюстным синусом и полостью носа.
 С появлением большого количества различных антисептиков и антибактериальных средств в фармакологическом ассортименте лечение синуситов перешло на новый уровень качества, и в большинстве случаев сейчас является консервативным.
Следует отметить, что отказ от только хирургического пути привел к очень приличным результатам как с прямым лечением заболевания, так и в долгосрочном прогнозе. Гораздо реже хронический процесс стал следствием травмы синуса, меньше стресса, испытываемого пациентом, которого избавили от необходимости мучительных и страшных хирургических манипуляций с пункцией верхнечелюстной пазухи. Прокол не ушел из арсенала оториноларинголога, но если раньше его приходилось делать многократно в период обострения хронического синусита, то теперь пункцию применяют гораздо реже, в ситуациях, когда она действительно необходима.
 Каковы реальные возможности для лечения синусита сегодня и как выбрать самый дешевый и самый эффективный лекарственный препарат? Какие лекарства используются для лечения синусита?
Поскольку воспалительный (катаральный или гнойный) процесс в верхнечелюстном параназальном синусе представляет собой инфекцию (чаще микробную в виде ассоциации, менее часто вирусную или грибковую, либо все вместе перечисленное в виде биопленки), то выбирают соответствующие  антимикробные, противовирусные или противогрибковые препараты .
 

Антибиотики при гайморите 

 
Однако антибиотики - любимый ребенок медицины 20-го века - не абсолютное средство от синусита. Если лечение проводится в клинике, оборудованной приличной бактериальной лабораторией и перед началом лечения произведен посев отделяемого, чтобы определить патоген и его чувствительность к антибиотику- все прекрасно вылечивается.
 Остается выбрать лекарство, которое проявляет наибольшую активность против микробов. Но даже в этом случае следует иметь в виду, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпадать с фактическими условиями работы антибиотика в организме.
 Поэтому при остром начеле заболевания немедленно выбирается самый сильный препарат (при отсутствии противопоказаний и, прежде всего, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, т.е. экспериментально, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого носового отделяемого, температурной реакции организма). В этом случае выбирают лекарство широкого спектра действия, которое активно против большинства потенциальных возбудителей синусита.
 

Пенициллины

 
На сегодняшний день они проиграли в борьбе с большинством микроорганизмов. В частности, стафилококки, которые являются третьими причинами острого или хронического синусита (после стрептококков и гемофильных бактерий) выработали к пенициллинам устойчивость. Однако часто в отсутствие культурального посева терапия начинается с защищенного ингибитором пенициллина, который содержит дополнительные добавки, которые сохраняют его антимикробное действие. Кроме того, пенициллины по-прежнему являются эффективным инструментом в борьбе со стрептококками, которые могут вызывать тяжелые осложнения почек и суставов, а также вторичные ревматические поражения клапанов сердца.
 Наиболее популярными таблетками являются Clavulonate Amoxicillin под торговыми названиями Panklave, Amoxiclav, Flemoclav и Powder for Suspension Augmentin. Сулбактам, Ампиксид в таблетках и инъекциях, Unazine, Sultamycillin в инъекции. Дозировки различаются и надо внимательно изучать инструкцию по применению.
 Амоксиклав представляет собой комбинацию амоксициллина и клавулоновой кислоты, активных против Staphylococcus aureus, пиогенных пневмококков и стрептококков, патогенных штаммов эшерихии колли, энтеробактерий, морацелл и клебсиеллы. При этом он охватывает большую часть спектра потенциальных синусит- активаторов.  Для людей старше 12 лет 1 таблетка (125 мг + 250 мг) каждые 8 часов или таблетка (125 + 500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.
 

цефалоспорины

 
Цефалоспорины второго (Cefaclor) и третьего (Ceftibuten, Cefixim) поколений из-за их широкого использования уже далеко не так эффективны. Однако в контексте дефицита бюджета и роста цен на медикаменты они еще применяются для лечения
 Cefixime (Suprax, Panzef, Tsemideksor) - таблетки, которые ингибируют рост гемофильных бактерий, стрептококков, клебсиеллы. 400 мг препарата принимается один раз в день или по половине дозы дважды в сутки (у взрослых и детей старше 12 лет). Побочные реакции: аллергия на кожных покровах, сухость во рту, тошнота, диарея, боль в животе, псевдомембранозный колит, активация трансаминаз печени, головокружение, головная боль, падение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, редко интерстициальный нефрит. Препарат противопоказан для аллергий на пенициллины и цефалоспорины.
 

макролиды

 
Макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у взрослых. 
 Таблетки азитромицина (Azitralum, Sumamed, гемомицин) по 500 используются в дозе 500 мг один раз в день. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам цефалоспоринов. Макролиды нежелательны при аллергиях к макролидам и нежелательны при использовании у беременных и кормящих женщин. В то же время макролиды малотоксичны, доступны по цене  и при условии предварительного определения чувствительности микрофлоры дают прекрасный лечебный эффект, особенно препараты последнего поколения
 

Фторхинолоны- Ftorhinlony

 
Это антибиотики рекомендованы взрослым, поскольку они все еще относятся к антибиотикам резерва и должны использоваться в тех  случаях, когда остальные антибиотики неэффективны. У них есть свойство убивать бактерии, блокируя их ДНК. Lomfloxacin (Lomeflox, Lomacine, Xenacvin), ципрофлоксацин (Infipro, Quintor, Zindolin), Ofloxacin (Glaufos, Zanotsin, Kirol), норфлоксацин (Negaflox, Loxon), Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin (Sparflot). Главное достоинство фторхинолонов- медленное развитие устойчивости к ним микроорганизмов. Они сохраняют эффективность в отношении большинства микробов, даже при развитии частичной устойчивости терапевтический эффект сохраняется при более высоких дозах.
 

Местные антибиотики

 
Местные антибиотики впрыскиваются в виде назального спрея: фрамицетин (из группы аминогликозидов, изофра). Препарат назначают 4-6 раз в день в течение 7-10 дней. Но надо учесть, что непосредственно в синус спрей не попадает, орошая в основном полость носа, эффективность прослеживается не во всех случаях.
 
Препараты для лечения вирусного синусита. Поскольку большинство противовирусных препаратов против вирусов являются дорогостоящими и малоэффективными (большинство препаратов не имеют достоверной базы данных), основной целью лечения вирусного синусита является обеспечение оттока содержимого из пазух и дезинфекция носовой полости. Необходим мониторинг иммунного статуса и его коррекция.
 

Антисептики.

 
  •  Диоксидин в 1% -ном растворе.  Применяется для орошения носовых ходов, является мощным, но токсичным антисептиком, убивая большую часть вирусов и бактерий, его нежелательно глотать, чтобы не повредить желудок. В детстве практика не используется из-за токсичности. По тем же причинам он не используется у беременных и кормящих женщин. Является препаратом резерва, применяется при состояниях, угрожающих жизни. 
  • Хлоридные антисептические широкого спектра действия. 
  • Мирамистин- Miramestin - хлорсодержащий антисептик с самым широким спектром действия. Не имеет цвета, запаха и практического вкуса, эффективен при грибковых синуситах. У взрослых он используется для промываний синусов при поможи специализированных ЛОР аппаратов. Может вызвать местную аллергию. Нет противопоказаний при беременности и лактации. 
  • Октенисепт. Эффективен при грибковых  поражениях пахух, хорошо проникает вглубь слизистой оболочки, антисептик последнего поколения, для слизистых оболочек необходимо разводить.  Ограничивает его использование высокая стоимость, ведь для эффективного промывания. допустим, "кукушкой", требуются литры препарата.
  •  Фурацилин в 0,02% растворах используется для мытья синусов. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для вливаний используйте 20 граммовый шприц либо специальный баллончик. Препарат малотоксичен и поэтому может быть рекомендован для самостоятельного применения.
  • Оториноларинголог использует специализированное устройство, состоящее из направляющей трубки, через которую отработанный раствор из носа подается во всасывающий насос, через другую трубку раствор из наконечника попадает в нос. (кукушка) Процесс промывания состоит из 3-10 процедур. 
  • Раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Проторгол - это серебряный раствор, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Он закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход в течение 7-10 дней. На сегодняшний день он редко используется под предлогом накопления ионов серебра в организме и хронического отравления, что, по справедливому мнению отоларингологов советской школы, является полной глупостью. Помимо прямого антисептического действия, он снимает отек слизистой оболочки носа на длительное время за счет вяжущего действия. Снятие отека улучшает вентиляцию синусов и отток содержимого, что само по себе является лечебным фактором. Препарат недорог, он эффективен и  работает, готовится в аптеках. Средство пригодно в течение 2 недель, если оно хранится в холодильнике.
  • Геломиртол GeloMirtol и GeloMirtol Forte
    Это альтернатива антибиотикам в борьбе с синуситом. Это эффективное средство для лечения синусита в сочетании с диоксином может вылечить острый, неосложненный синусит в течение одной недели. Он основан на миртах, дополненных коричным, лимонным, сосновым, рапсовым маслом. В своей основе эти вещества относятся к группе терпенов, активных летучих антисептиков. Всосавшись в кровь, они затем выделяются слизистыми оболочками, в том числе слизистой оболочкой синусов, происходит аутоингаляция. Микрофлора подавляется, слизь разжижается и эвакуируется.
     Вся смесь инкапсулирована в желатиновую капсулу, которая растворяется в кишечнике. Препарат обладает слабым антибактериальным, противовоспалительным эффектом и улучшает выделение выделений из пазух и носа. Эти препараты  противопоказаны при аллергии на лекарственные ингредиенты, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в течение первого триместра беременности и у детей в возрасте до 6 лет.
     

    Капли в нос

     
    При гайморите капать сосудосуживающие средства не желательно. Продолжительность их введения (с сильно заложенным носом, препятствующим сну) должна быть ограничена пятью днями. Средства из этой группы: ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ximelin), нафазолин (сариндин, нафтин), оксиметазолин (азиназин, азол).
    (Sinupert, Pinozol, Sinuform). Желательно их чередовать с капсулами внутрь: у них сочетание фенилэфрина в антиаллергическом фенилэтиле (виброзиле) так же дает облегчающий дыхание эффект. 
    Гораздо более предпочтительной является смесь эфирных масел (Sinupret, Pinosol, Sinuforte) или комбинированных капель: сосудосуживающий фенилэфрин в сочетании с антиаллергическим фенилилилом (виброзилом) или ринофлумицилом (эффекторный ацетилцистеин и вазоконстриктивный тиамин-гептановый сульфат).
    (антипсихотик с кортикостероидом), Ринопонт (антигистамин и сироп слюны), Docetazis Nazolin ( масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин). Существуют также Polydex (сосудосуживающие с антибиотиком и кортикостероидами), Rinoprint (антигистамин и вазоконстриктор).

     

    Циклмен от гайморита.

     
     Экстракт и сок клубней цикломена 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход 1 раз в сутки на протяжении двух недель. Синусфорте (Sinuforte) представляет собой экстракт (лиофилизат)  клубневого сока корня цикломена, 2-3 капли этого раствора распыляют в каждый носовой ход один раз в день в течение двух недель. Лекарство запрещено беременным и кормящим женщинам. Он может вызвать сильнейшую местную аллергию, поэтому она противопоказана для аллергиков. Также не следует использовать при полипах носа.

Бактериофаговые растворы

 
Опять же, они разработаны в советское время, почти забыты благодаря  рекламе антибиотических препаратов со стороны лобби фармацевтической промышленности. Тем не менее они по прежнему производятся, правда не фармацевтическими концернами, а микробиологическими фабриками. Зачастую только эти препараты могут справиться со стафилококковым и особенно клебсиеллеловым верхнечелюстным синуситом в детской практике и при устойчивой микрофлоре. Это достойные препараты для местного применения для  промывания синуса или в виде носовых капель. В Самаре эти препараты имеются в наличии на станции переливания крови и в крупных аптеках. Перед применением обязательно необходимо определить возбудителя, бактериофаг эффективен только при прицельном специфическом применении.
 
 

Растворы солей для мытья носа

 
Дельфин , Аквамарис, Салин, Аквалор - хитроумный рекламный трюк, продающий солевой раствор (0,9% NaCl, то есть раствор хлорида натрия) по цене приличных антибиотиков. Прополоскать нос соленым раствором не вредно, плохо платить за соль большие деньги. 
Флакончик Aquamaris объемом 10 мл стоит более 110 рублей, а это просто солевой раствор. При промывании носа солевым раствором у детей крайне важно избегать повышенного давления в носу, высок риск развития отита из за заброса инфицированной слизи в слуховые трубы.
 
Лечение синуситов  очень дорого само по себе, это рецидивирующее хроническое заболевание. Если бюджет ограничен, надо тратить деньги с умом. Однозначно необходимо определить возбудителя заболевания. Однократного посева флоры недостаточно, требуется неоднократные качественные лабораторные анализы, а они дороги. Не все, далеко не все микробиологические лаборатории в состоянии дать точный результат, но ни одно учреждение в этом не признается. Можно получить на руки очень общий, малоинформативный результат посева, опять же за приличные деньги и потеряв немало времени. Качественные посевы микрофлоры можно сделать в Самаре в микробиологической лаборатории городского Роспотребнадзора на улице Митерева и на кафедре микробиологии СГМУ на ул. Гагарина. Учитывая, что забор материала из синуса должен делать врач риноларинголог,  проблема из большой превращается в очень большую.
И, конечно же надо выяснить иммунный статус. Вполне возможно, что именно это обследование будет самым дорогостоящим, ведь обследование должно быть динамическим, врачу необходим контроль проводимой терапии. Сам по себе хронический рецидивирующий синусит свидетельствует о нарушении иммунитета, о его слабой специфичности и силе. Терапия иммунного статуса задача чрезвычайно тонкая и требует высочайшей осторожности и профессионализма.
Назначение антибактериального препарата- это уже вершина айсберга обследований, их результат. 
 
Несколько слов о том, как правильно промывать нос баллончиком. Этот метод лечения спорен и уж точно не должен применяться широко. Физиологически движение слизи направленно из синуса в нос. При использовании баллончика вся физиология нарушается, инфицированная слизь загоняется обратно внутрь синуса, под давлением по самым отдаленным закоулкам. Но, как говорится, не бывает так плохо, чтобы не было еще хуже. В далеко зашедших случаях ситуситов слизистая оболочка полностью лишается ресничек, превращается просто в сухой слой соеденительной ткани, выделяемая слизь ссыхается и разлагается внутри пазух. Тут уж просто некуда деваться...
Перед промыванием необходимо стоять над раковиной, наклоняясь вперед под прямым углом. После глубокого вдоха дыхание замедляется. Баллончик с антисептиком вставляется в ноздрю. Затем он медленно подается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Затем все посторяется с другой половиной. Остатки раствора удаляются из носовых ходов наклоном головы в сторону, лежа на кровати, так чтобы голова лежала на щеке, а лицо немного вниз, потом путем  выдувания. При появлении признаков отита бегом к лечащему врачу.
 
 

Самара ул. Ново- вокзальная 269 до 23 00

 

 

 

 

 

 

 

Поделиться:

Клиника ДентЭрум

г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 269 тел. +7 (846) 990-88-56; +7 927-260-88-56

(ООО «Эрум») Лицензия № ЛО-63-01-002-98 выдана Министерством здравоохранения Самарской области.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ваше сообщение принято! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.