info@denterum.ru
г. Самара, Промышленный район ул. Ново-Вокзальная, д. 269
+7 (846) 990-88-56

ДентЭрум

Brand Slogan

Эндодонтическое лечение корневых каналов

Воспаление в верхушечной части корня зуба и связанные с этим кисты. Причины боли в зубах после удаления нервов и пломбирования

врач стоматолог и ассистент стоматолога лечат канал зуба у молодой счастливой пациентки фото. Сделать зубы белее.

 

Врачи стоматологи в Самаре регулярно сталкиваются с воспалительными процессами, причина которых осложнения кариозных поражений зубов. Такие острые заболевания зубов, как пульпит и острый периодонтит причиняют людям серьезнейшие страдания. Чаще всего это мучительные приступы, возникающие ночью или под утро. В этом случае требуется удаление нерва из канала зуба.

 Симптомы воспаления зубных каналов постоянная острая или периодическая, но непериносимая боль. Если откладывать зуб лечение, инфекция быстро распространяется по каналам, боль усиливается и учащается, образуются припухлости и покраснение мягких тканей, а далее отеки.

 Эндодонтия (руут) зуб каналов ставит своей целью удалить расплавленные гноем ткани пульпы, нейтрализовать микрофлору в разветвленной сети каналов. Если зуб врач эндодонт начинает делать зуб каналы, то они сначала обрабатываются механически специальными инструментами, далее промываются растворами антисептиков и пломбируются  различными материалами. В конечном итоге зуб канал должен быть полностью очищен от погибшей,  распавшейся пульпы и монолитно заполнен пломбировочными материалами, на всем протяжении канала корня в ширину в боковые ответвления. Это предотвратит боль после пломбирования зуба навсегда.

Лечить каналы в зубе при пульпите и периодонтите стоматология в Самаре почему бывает киста в зубе

 

Кариес и последовательность развития осложнений, связанных с нервами и сосудами пульпы без их своевременного удаления. Может ли болеть зуб после удаления нерва.

 Пульпит

 Поражение пульпы- ткани внутри зуба, где располагаются сосуды и нервы. Полость внутри зуба, заполненная нервной тканью, инфицируется со стороны кариозного дефекта. В этом случае зуб пульпа еще частично сохраняет свою жизнеспособность и развитие  пульпита сопровождается сильной зубной болью. Ночью боль становится просто невыносимой, состояние воспаления пульпы (и ее нервных стволов) и называется пульпитом. Единственным методом лечения этого состояния является удаление нерва зуба с последующим пломбированием каналов. Стоматологи исходят из того, что и с удаленным нервом зуб способен функционировать всю жизнь человека, не причиняя ему никаких неудобств. Лечение должно быть проведено очень качественно, так же как и последующее пломбирование просвета канала, чаще требуется несколько посещений. Пломбирование канала зуба сложная медицинская и техническая проблема в силу трудности доступа к самому каналу и нерву в канале, анатомической вариабельности строения зубов, узости самих каналов и высокой агрессивности инфекции в полости рта. Именно поэтому стоимость лечения зубов довольно высока. В то же время, если удаление нерва из зуба проведено качественно, в последующем зуб уже никогда не заболит, не появится отек, свищ или флюс.

Пломбирование каналов зубов и удаление нервов, после долгих научных поисков и споров наконец оформилось в стройную технологическую процедуру. Протокол работы в канале служит одной цели- устранить из канала мягкие ткани, тот самый зубной нерв и заполнить просвет канала нейтральной для организма нерассасывающейся субстанцией, способной находится в канале десятки лет. В настоящее время наука предоставила для этого все необходимое.

  1. Сверхгибкие и сверхнонкие эндодонтические инструменты, способные проникнуть в самый изогнутый канал зуба
  2. Эндодонтические микроскопы либо удобные бинокулярные очки, благодаря которым можно разглядеть и проникнуть с самые сложные устья каналов. Сегодня наши стоматологи даже не могут себе представить, как можно работать в пульпарной камере без значительного увеличения.
  3. Наконечники эндодонтические с разнообразными функциями и контролем торка
  4. Апекс локаторы для измерения длины корневых каналов
  5. Ирригаторы
  6. Гуттаперча в разнообразных формах как для горячего, так и для холодного введения в каналы.

Это все недешево стоит, но значительно повышает качество удаления нерва и пломбирования канала зуба. Сегодня, при условии, что канал качественно обтурирован, маловероятно, что разовьется хронический периодонтит и будет болеть зуб без нерва.

Однако даже при самом тщательном удалении нервов из каналов зуба и самом точном пломбировании его каналов после пломбирования боль в зубе будет присутствовать до трех дней. Это терпимая боль, скорее зуд и она связана с попаданием в окружающие зуб ткани как самих инструментов, так и лекарственных средств. Умеренная боль после пломбирования зуба при пульпите фактор скорее положительный, она свидетельствует о том, что канал обработан и запломбирован на всю его длину. 

Если на рентгене стоматолог обнаруживает, что возле верхушки корня присутствуют НЕБОЛЬШИЕ следы пломбировочного материала, а зуб у пациента слегка чувствителен при накусывании, он может спать спокойно- через два три дня боль обязательно пройдет, а зуб никогда не станет периодонтитным. Остаточное облачко избытка материала благополучно рассосется за полгода, зуб будет служить десятилетия. 

Сколько болит зуб после пломбирования каналов при пульпите? Если нерв удален качественно, обычно боль проходит через 2- 3 дня и снимается одной таблеткой анальгина в день. При кусании ощущения будут еще пару недель. Причиной боли является крайне незначительная травма и организм справляется с проблемой естественным путем. Инфекция в каналах отсутствует, а небольшие следы лечебных материалов сами рассасываются и организм их быстро выводит из тканей. Они  безвредны и не опасны.

В то же время, если после пломбирования зуба болезненность полностью отсутствует, а на рентгене стоматолог видит недопломбировку корня 1- 2 мм, не стоит себя успокаивать, что это анатомическая особенность расположения апекса. Это банальная недопломбировка канала и через какое то время появится периодонтит.

 Периодонтит главная причина сильной боли после некачественного пломбирования каналов в отдаленном периоде

При периодонтите происходит воспаление околокорневых тканей. Пульпа зуба полностью погибла, произошло ее гнойное расплавление и заполнение полости пульпарной камеры и каналов огромным количеством микроорганизмов.

Через апикальное отверстие корня микроорганизмы проникают в окружающие ткани, вызывая их реакцию. Это сопровождается болью, усиливающейся ночью. Если из канала ранее был некачественно удален нерв, скорее всего разовьется хронический периодонтит. В этом случае зуб  без нерва, но чувствительность его повышена, особенно неприятно на него накусывать. Это связано с реакцией тканей, которые окружают зуб- периодонтальными связками, насыщенными нервами и сосудами. Из полупустых каналов зуба в кость постоянно вторгаются микроорганизмы и их токсины, организм реагирует на это болью. Пациенты с удивлением спрашивают- почему зуб без нерва, а болит? Казалось бы, зуб после пломбирования каналов болеть не должен. Но в случае острого и хронического периодонтита реагирует уже около корневой комплекс тканей. При ревизии корневого канала и рентгендиагностике стоматолог обнаруживает полупустой просвет корневого канала, в который без труда проникает эндодонтический инструмент. Просветы и пустоты в зуб канале говорят только об одном- там вовсю живут и размножаются микроорганизмы, отравляя все вокруг. На каком то этапе их количество превысит критический порог и они лавиной прорвутся в глубину макроорганизма, вызвав абсцесс либо флегмону. Больной нерв зуба без своевременного лечения неизбежно приводит в более тяжелой и грозной болезни. Так что недаром стоматологи предлагают зуб депульпировать- лучше иметь зуб без нерва и спокойно жить, чем однажды после обострения периодонтита оказаться на койке в челюстно лицевой хирургии.

 

Гранулема 

 

Тканевой мешочек, наполненный гноем, который появляется на верхушке корня зуба. Гранулема формируется в разные сроки как следующая стадия периодонтита и является попыткой организма ограничить очаг воспаления, создав вал грануляций на пути распространения микробов. Гранулема- следующая стадия периодонтита и одна из его форм. Даже если удаление нерва зуба и было проведено, где то остались очаги с инфекцией. Человек в недоумении- почему нерв после пломбирования болит все чаще?  Увы, корневая гранулема увеличивается в размерах и этот процесс сопровождается болью. Организм не сдается без боя и слой за слоем возводит вал воспаления возле очага инфекции у корня.

 

Травматический периодонтит причина сильных болей сразу после пломбирования 


При удалении нерва из зуба возможны осложнения, ведущие к боли непосредственно после пломбирования каналов. Чаще всего это погрешности в определении длины корня и избыточное введение пломбировочных материалов за просвет канала корня. В этом случае боли достигают значительной силы и не снимаются одной таблеткой анальгетика, более того, зачастую анальгетики мало помогают. Большой объем материала в периодонте это уже фактически инороднее тело, организм реагирует на него нарастающим отеком, ущемляются нервы и сосуды. Помощь в этом случае только одна- перелечивание канала с удалением избыточного материала. Это вполне выполнимая задача, хоть и жаль потраченного времени и нервов.

Раньше перепломбировка каналов было весьма частым осложнением. Техника пломбирования каналов в свое время предполагала использование только пломбировочных паст, гуттаперча использовалась реже. Это приводило к тому, что под давлением паста могла попасть либо в периодонт, либо, что вообще плохо, в просвет нижнечелюстного канала. 

В наше время с появлением качественных апекслокаторов и благодаря использованию калиброванной гуттаперчи много пасты силера за канал не введешь. Если сам гуттаперчевый штифт и выходит за просвет корневого канала, при последующем перелечивании он без труда удаляется из тканей. 

 

Перфорация корня и боль в зубе

Безусловным осложнением является перфорация корня и попадание материалов в периодонтальную щель. Это серьезная и трудноустранимая неудача при лечении зуба путем удаления нерва, зуб будет после пломбирования постоянно болеть как при надавливании, так и самопроизвольно. Перфорация связана с использованием агрессивных эндодонтический инструментов, средств механизации типа эндодонтических наконечников и протейперов без предварительного ручного прохождения канала до ISO 20, отсутствием орошения и прочими нарушениями протокола. Сильно изогнутые каналы подобного не прощают. В месте перфорации образуется гранулема, далее киста. Лечение чаще оперативное- проводится операция резекции верхушки корня либо операция гемисекции.

 

Перелом эндодонтического инструмента в корневом канале при удалении нерва и пломбировании зуба 

отломок инструмента в канале зуба фото эндодонтия осложнения

 

Это неприятное, но устранимое осложнение. Сам по себе отломок, если он лежит в просвете канала и не выходит в периодонтальную щель, не вызывает боль после пломбирования. Другое дело, что он очень хорошо виден на рентгеннограмме и это пугает.

Если отломок лежит в просвете канала, ничего трагичного нет. Эндодонтические инструменты делаются из высококачественных инертных сплавов, они не ржавеют. Сначала отломок можно попытаться удалить. Используется расширение каналов, ультразвук. Если удаление бузуспешно, лечение продолжается. Задача врача в этом случае- не торопясь, медленно и аккуратно вручную расширить канал парралельно лежащему в нем отломку инструмента и провести качественное пломбирование. Обычно стоматологи эндодонты дополнительно импрегнируют канал сильнодействующими составами типа резодент или форедент резорцин формалиновыми методом. Отломок инструмента навечно замуровывается в зубе не вызывая боли после пломбирования. На представленном фото этого сделано не было и результат налицо- пустой канал и хронический периодонтит. 

 

Киста зуба 

Оболочка гранулемы становится толще и плотнее, появляется канал (свищ) между очагом инфекции и поверхностью (иногда он прорывается наружу гноем). Размеры корневой кисты могут быть очень значительны, на рентгене ее края четко ограничены. Сама кисто гранулема уже является продуцентом микрооганизмов и источником хронической инфекции. На верхней челюсти корневая киста прорастает в верхнечелюстную пазуху, провоцируя ее воспаление с развитием одонтогенного гайморита. На нижней челюсти инфекция ез кисты может проникнуть в нижнечелюстной канал. Если раньше лечение корневого зуба можно было провести через его канал, то на этапе кистогранулемы лечение чаще хирургическое. Через разрез гнойный очаг удаляется, полость в кости заполняется искуственной костью и все ушивается. В противном случае наличие очага инфекции вызывает сенсибилизацию организма к микробам, в этом очаге присутствующим. 

 

сенсибилизация 

Реакция организма- развитие аллергической реакции организма на определенные вещества. В случае наличия в челюсти кистогранулемы аллергический ответ формируется на микробы, присутствующие в очаге инфекции годами. Сначала этот механизм проявляется смазанно и малозаметно в виде общих нарушений здоровья. Но на каком то этапе возможно развитие остеомиелита челюсти. В остеомиелитическом процессе именно аллергические реакции замедленного и немедленного типа являются одной из главных пусковых причин. Не смотря на все достижения фармакологии, одонтогенные остеомиелиты тяжело излечиваются и приводят не только к потери целых групп зубов, но и к обезображиванию лица, а часто к инвалидности. При диагнозе остеомиелит лечение очень длительное, а последствия серьезнейшие.  

Все люди в той или иной степени пациенты зуб врачей. Каждый житель Самары  хоть раз посещал стоматолога, ему проводился осмотр, делались какие либо процедуры. Большинству людей хоть раз депульпировали какой нибуть зуб. Не надо думать, что это проводится просто из прихоти докторов. Если посмотреть на проблему широко, то именно первичное амбулаторное звено стоматологии проводит работу по предотвращению грозных осложнений кариеса. Все многочисленные государственные и частные зубные клиники Самары ставят пломбы, лечат зуб каналы, удаляют зубы для того, чтобы в госпиталях меньше было пациентов с такими диагнозами, как одонтогенный остеомиелит, абсцесс зуба, флегмона верхней или нижней челюсти. Эти заболевания совсем недавно были просто бичем человечества, калеча и унося в могилу множество людей. В каждом городе присутствуют стоматологические круглосуточные кабинеты, чтобы была возможность получить экстренную помощь в любое время суток.

недопломбировка каналов зубов. Разрушение зуба в связи с кариесом.

Лечение каналов зубов  Эндодонтическое лечение состоит из трех базовых этапов

  1.  Обеспечение доступа в пульпарную камеру и к устьям каналов; очищение корневого канала механическое, промывание антисептическими растворами. Эндодонтические инструменты очень разнообразны и сама эндодонтия давно выделилась в отдельную специальность в стоматологии. Связано это с тем, что зуб каналы имеют сложное строение, зачастую сильно искривлены. Инструменты непрерывно совершенствуются, для их изготовления применяются лучшие сплавы. Активно разрабатываются методы механической обработки каналов с использованием эндодонтических аппаратов, наконечников и микроскопов. Это ведет к некоторому удорожанию результатов лечения. Наше мнение, что при лечении кисты зуба необходимо чаще использовать операцию резекции верхушки корня.
  2. В случае, если лечится зуб киста, количество посещений стоматолога увеличивается. Корневые каналы сначало пломбируются лечебными составами на определенные сроки. Медленно распадаясь и частично проникая в очаг инфекции, они оказывают лечебное действие, делая зуб каналы и пульпарную полость внутри зуба стерильными. Дополнительно на кисту воздействуют методом депофореза. Проводится лечение под местной анестезией. Врач очищает корневые каналы, используя микро инструменты различной формы и химические препараты. Часто возникает необходимость достать из каналов старые корневые пломбы, штифты. Между визитами к стоматологу зуб восстанавливается временной коронкой или пломбой.
  3. Обтурация обработанных каналов. Чтобы зуб не болел после пломбирования каналов и прослужил много десятилетий, требуется провести заполнение каналов зуба соответствующим составом. Чаще всего основным элементом для заполнения каналов является гуттаперча в различных видах. Это могут быть штифты различной конусности, либо разогретая пластичная гуттаперчевая масса , благодаря которой заполняется основной просвет канала. Для того, чтобы заполнить мелкие ответвления, применяют силер- пластичную пасту. Ею смазывают стенки канала и как поршень вводят гуттаперчу, конденсируя ее. Паста проникает в ответвления канала.

 

Больно ли удалять нерв в зубе

 

Да нет конечно же, боже мой, это не боль, а сплошное удовольствие. Приходите к нам почаще.

Конечно, ничего приятного в удалении нерва из зуба при пульпите нет. Безусловно, если рассматривать идеальный случай, когда пациент с первыми признаками пульпита на верхней челюсти, астеничный от природы придет на прием, то после инфильтрационной анестезии удаление нерва пройдет легко и непринужденно. Достаточно точечного попадания трети карпулы анестетика и 10 минут беседы, чтобы боль прошла. И в подавляющем большинстве случаев врач проводит анестезию и человек сразу вздыхает с облегчением.

Но если пациент в возрасте, крупен и могуч, а нижний жевательный зуб у него спрятался в складках щеки и подбородка, при этом зубная боль подавлялась 2 недели мегадозами анальгетиков типа кеторола, анестезия на нижней челюсти не всегда протекает гладко и боль при удалении нерва возможна. 

Тут важно понимать, что сама по себе манипуляция удаления нерва после полноценной анестезии безболезненна. При проводниковой анестезии анестетик подводится к крупному нервному стволу и выключается целая область лица. Как бы это поточнее выразить. Если в городе отключают подстанцию в районе, то лампочки нигде не горят и в розетках электричество отсутствует. Так же и с мандибулярной анестезией- нижняя челюсть полностью выключается. Проблема в том, что иногда трудно провести анестезию при пульпите, длящимся не один день. Если зуб НАБОЛЕЛ, иногда ток все равно где то по фазе проходит. Формируется паралельная цепь иннервации. Остатки боли не позволяют ввести в канал эндодонтический инструмент, чтобы убрать наконец этот источник боли. Именно подобные случаи и формируют негативный образ злых стоматологов, что удаляют нервы НАЖИВУЮ".

Врач делает все от него зависящее, чтобы избавить человека от боли. Но зачастую болезнь оказывается сильнее- для этого много причин и боль все равно присутствует.

Тем не менее современная фармакология всегда оказывается сильнее. Анестетики на основе артикаина очень мощны и малотоксичны, они позволяют проводить введение значительных объемов препарата типа Септонест или Ультракаин. Это просто вопрос времени- последовательно проводится несколько введений анестетика и боль все равно уходит, врач может провести все необходимые процедуры удаления нерва в нужном объеме. 

Мы предпочитаем в этом случае провести удаление основного нервно- сосудистого пучка, ввести болеутоляющий антисептический состав на турундах в каналы и на этом завершить посещение. Полноценную обработку и пломбировку каналов мы проведем, когда пациент успокоится, придет к нам с бодрой улыбкой и скажет- Больно ли? Нет, доктор. Ничего не болит...

 Киста зуба пломбирование каналов обчзательно, лечение гранулем возможно как через канал так и хирургическим путем стоматология в Самаре

Что делать если после лечения каналов болит зуб

 

Сколько продолжается боль после пломбирования? Обычно зуб врач может спрогнозировать степень болезненности в зубе после лечебного пломбирования каналов и предупреждает пациента об этом, назначая обезболивающие препараты. Нормальной ситуацией можно назвать, если после  пломбирования лечебной пастой каналов пациент принимает в течении двух дней по одной таблетке анальгетика в день для снижения чуства дискомфорта. Если боли в зубе стреляющего, распирающего характера и не снимаются одной порцией обезболивающего зуб препарата, нужно сделать компьютерную томографию, определить причину болей в зубе после пломбирования и вернуться к лечащему врачу чтобы повторно эндодонтически обработать зубные канал.

Самарская область город Самара улица Ново- вокзальная 269  Круглосуточная дежурная стоматология. 

Адрес и телефон 8-846-990-88-56 Самарская область Самара, Ново- вокзальная 269

  • Волжский район, Петра Дубрава, Рощинский, Смышляевка, Воскресенка
  • Дубовый Умёт, Курумоч, Лопатино, Подъём- Михайловка, Сухая Вязовка, Чёрновский
 
Поделиться:

Клиника ДентЭрум

г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 269 тел. +7 (846) 990-88-56; +7 927-260-88-56

(ООО «Эрум») Лицензия № ЛО-63-01-002-98 выдана Министерством здравоохранения Самарской области.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ваше сообщение принято! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.